宮腔粘連

宮腔粘連的概述

1、定義

宮腔粘連(IUA)又稱Asheman綜合征,是由于妊娠或非妊娠子宮的創傷,導致子宮內膜基底層受損,使宮腔部分或全部閉塞從而導致月經異常、不孕或反復流產等。其本質是內膜纖維化。

2、症狀部位

子宮。

3、症狀科室

婦科。

4、常見病因

4.1、妊娠期子宮變得脆弱,內膜及底層更容易受傷；妊娠手術(包括流產、清宮等)后雌激素水平下降影響內膜增生。妊娠子宮損傷(占90%),包括流產(人工流產、不全/稽留流產)、產后出血、胎盤殘留、剖宮產及妊娠滋養細胞疾病創傷。

4.2、宮腔粘連也可發生于其他非妊娠期,如診斷刮宮等。發生于非妊娠期：診刮后、子宮肌瘤剔除術后、宮頸活檢或息肉切除、鐳照射后。宮腔鏡術后,如縱隔切除、黏膜下肌瘤切除、雙側子宮動脈栓塞術后和產后出血子宮動脈結扎術后的患者。

4.3、感染：常見為子宮內膜結核。慢性或亞急性子宮內膜炎也有可能導致宮腔粘連。

4.4、其他：與苗勒氏管發育異常,特別是縱隔子宮有關。

4.5、遺傳因素：該疾病與遺傳因素有關。

宮腔粘連的原因及發病機制

1、多次人流：如果女性朋友多次頻繁的進行人流手術,會對子宮頸形成持續的不良刺激,導致結締組織增生、堅硬、彈性降低、宮頸口緊,長此以往就有可能會引發宮頸粘連甚至出現損傷,同時在進行人流過程中如果對子宮造成損傷更是會引起這樣的后果。

2、婦科手術：婦科手術是女性遠離婦科疾病的有效途徑,同時也可能成為引發女性婦科疾病的原因,尤其是在操作不當、消毒不嚴格的情況下,更會因為負壓過高或負壓反復進出宮頸口導致頸管粘膜受機械損傷而患病。

3、婦科炎症：如果女性患有各種陰道炎及重度宮頸糜爛者,炎症得不到有效的治療,使炎症加重或進一步擴散,使宮頸粘連。

4、局部感染：不注意個人衛生,經期同房,手術消毒不嚴格,流產后過早性生活,衛生知識缺乏,不注意個人的衛生,增加感染機會,導致宮頸粘連。

5、宮頸炎症：導致宮頸粘連的原因有很多,一般是由慢性宮頸炎長期不治療導致的,而這些情況也大多發生在人流后。

宮腔粘連的檢查診斷鑒別方法

1、宮腔粘連的檢查方法

1.1、血液檢查：血液檢查包括有：卵巢刺激的賀爾蒙檢查、腦下垂體所分泌的賀爾蒙檢查等。醫師會抽血檢查,看腦下垂體的賀爾蒙是否處于停經狀況,檢驗血液中雌性素的值,判定卵巢是否有正常功能,區別自然衰老所造成的停經或是子宮問題所造成的停經。

1.2、萎縮性出血測驗：用以檢測經血量減少或是無經症的患者,正常的女性假如不是子宮腔內粘黏,且有正常雌性素分泌,在吃過藥或是打過黃體素之后,短時間內應該有月經來潮的現象。

1.3、子宮鏡的檢查：能夠直接明顯的診斷檢查疾病,直接在目視之下可以看出子宮腔內粘黏的位置,及其粘黏的程度,還有其它的病兆。

1.4、超音波檢查：子宮腔內明顯粘黏,一般子宮壁會顯得相當的薄弱,子宮腔內會有不同的影響,所以,超音波可以做一個粗略的檢查。

1.5、X光攝影：子宮輸卵管X光攝影,可以借著X光顯影染料,看是不是有子宮腔粘黏的現象,若有子宮腔粘黏時,染料就會顯示出各種扭曲的形狀。

2、宮腔粘連的診斷鑒別方法

2.1、病史、症狀和體征：詢問患者有無刮宮和婦科手術史、感染史、繼發性不孕或閉經和月經不調等。

2.2、婦科檢查和診刮：通過婦科檢查,主要是了解子宮內膜的情況,和了解患者是否有過刮宮史。

2.3、宮腔鏡：宮腔鏡不僅可用于檢查,也可用于治療。宮腔鏡下可根據宮腔閉塞的程度進行分度診療。

2.3.1、輕度：少于l/4宮腔有粘連,宮底和輸卵管開口僅少許粘連或未波及。

2.3.2、中度：約3/4宮腔有粘連,但宮壁未粘著,宮底及兩側輸卵管開口部分閉鎖。

2.3.3、重度：3/4以上官腔厚實粘連,宮壁粘著,輸卵管開口及宮底粘連。

宮腔粘連的危害

1、并發症

宮腔粘連常并發輸卵管堵塞、輸卵管粘連不通,以致輸卵管不通或通而不暢,使精子與卵子無法正常順利地結合,導致不孕的發生。

2、不利于精子存活

由于宮腔粘連造成的宮壁組織疤痕、宮腔閉鎖,破壞了子宮內膜層的完整性,導致子宮內膜的生理功能失調、紊亂,非常不利于精子儲存、存活和獲能,從而導致不孕和流產。

3、不孕及反復流產、早產

子宮腔粘連后易發生繼發性不孕,即使懷孕也容易發生反復流產及早產。由于子宮腔粘連,內膜損壞,子宮容積減小,影響胚胎正常著床。并影響胎兒在宮腔內存活至足月。

4、閉經

閉經宮腔完全粘連者,輕的時候會出現閉經,閉經的時間可以不長,可以用雌激素和孕激素治療不引起撤退性出血。宮腔部分粘連和內膜部分破壞的患者,就要表現為月經過少,但是月經周期不正常。

5、周期性腹痛

周期性腹痛,一般在人工流產的時候和刮宮的一個月左右,就會出現突發性下腹痙攣性疼痛,其中有一般以上就是伴有肛門墜脹感,有些患者腹痛劇烈,坐臥不安,行動困難,甚至連排氣、排便就是很痛苦的。

宮腔粘連的防治方法

1、宮腔粘連的預防方法

1.1、首先一定要做好性器官的衛生工作,做到勤換洗內褲,避免不潔的性生活,經期衛生更要做好,禁止經期性行。

1.2、女性朋友應積極治療慢性宮頸炎,子宮內膜炎,以防術后感染。

1.3、在做宮頸擴大手術,不可粗魯,擴張器不可跳號,以避免損傷宮頸管,帶不必要的傷害。

1.4、做子宮腔手術,吸引負壓應適當,進出宮頸要關閉負壓。

1.5、女性還應定期到醫院進行婦科檢查,及有效地查出女性的各種疾病,盡量每半年做一次,每一年最少一次。

2、宮腔粘連的治療方法

2.1、一般治療：解除患者思想顧慮,增強治療的自信,增加營養,鍛煉身體,注意勞逸結合,進步機體反抗力。

2.2、中藥腹腔貫注療法：針對宮腔粘連的發病特點,采納高新技術,應用祖國傳統醫學辯證施治,配合獨特的中藥方劑,促進炎症的吸取和消退。其臨床效果明顯。

2.3、宮腔鏡療法：宮腔鏡在臨床中的應用,一些較難處理的婦科疾病能直觀、簡單、安全地解決。不但可以推想粘連的程度、粘連的類型,且可以推想粘連的堅韌度。關于膜性粘連、纖維肌性粘連可在宮腔鏡下分離或用手術剪除;而關于結締組織樣致密粘連則需在B超監護下行電切分離術,術后放置宮內節育器防再粘連,并給以雌孕激素續貫用藥,促使內膜生長。使病人恢復月經來潮,有的病人可以再次懷孕。