上呼吸道感染

上呼吸道感染的概述

1、定義

上呼吸道感染簡稱上感,又稱普通感冒。是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的總稱。廣義的上感不是一個疾病診斷,而是一組疾病,包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、皰疹性咽峽炎、咽結膜熱、細菌性咽-扁桃體炎。狹義的上感又稱普通感冒,是最常見的急性呼吸道感染性疾病,多呈自限性,但發生率較高。

2、症狀部位

口腔,咽峽部,支氣管。

3、症狀科室

呼吸內科。

4、常見病因

上呼吸道感染約有70%-80%由病毒引起。主要有流感病毒(甲、乙、丙)、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒、麻疹病毒、風疹病毒。細菌感染可直接或繼病毒感染之后發生,以溶血性鏈球菌為多見,其次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。偶見革蘭陰性桿菌。

上呼吸道感染的原因及發病機制

當機體或呼吸道局部防御能力降低時,原先存在于上呼吸道或外界侵入的病毒和細菌可迅速繁殖,引起發病,尤其是老幼體弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁竇炎、扁桃體炎者,更易患本病。

上呼吸道感染的檢查診斷鑒別方法

1、上呼吸道感染的檢查方法

1.1、體格檢查

根據病史、流行情況、鼻咽部發炎的症狀和體征,結合周圍血象和胸部X線檢查可作出臨床診斷。

1.2、血象白細胞計數及分類;白細胞偏低,早期中性粒細胞稍增高。合并細菌感染白細胞總數及中性粒細胞均可增高。

1.3、胸部X線檢查以排除肺部疾病。

1.4、進行細菌培養和病毒分離,或病毒血清學檢查、免疫熒光法、酶聯免疫吸附檢測法、血凝抑制試驗等,可確定病因診斷。

2、上呼吸道感染的診斷鑒別方法

2.1、普通感冒型

又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他、傷風,發病季節好發于冬春季節;局部鼻咽部症狀較重,如出現鼻塞、流清涕、打噴嚏、咽痛等,全身症狀輕或無；可見鼻粘膜充血、水腫、有分泌物,咽部輕度充血；血常規白細胞計數偏低或正常,淋巴細胞比例升高；病毒分離在成人多為鼻病毒,兒童多為呼吸道合胞病毒。一般5-7天多自愈。

2.2、流行性感冒

流行性感冒簡稱流感,該病起病急,有傳染性,症狀易變,以全身中毒病狀為主,呼吸道症狀較輕。有畏寒、高熱(39-40度),全身不適,腰背四肢酸痛,乏力,頭痛、頭昏,噴嚏、鼻塞、流涕、咽痛、干咳、少痰。查體呈重病容,衰弱無力,面潮紅,鼻咽部充血水腫,肺下部有少量濕羅音或哮鳴音。白細胞減少,淋巴細胞相對增多。若繼發細菌感染可有黃膿痰、鐵銹痰、血痰、胸痛,白細胞總數、中性粒細胞增多,病程3-5天。

2.3、咽炎型

發病季節好發于冬春季節；以咽部炎症為主,可有咽部不適、發癢、灼熱感、咽痛等,可伴有發熱、乏力等；檢查時有咽部明顯充血、水腫,頜下淋巴結腫大并有觸痛；血常規白細胞計數可正常或減少,淋巴細胞比例升高；病毒分離多為腺病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等。

2.4、皰疹性咽峽炎型

發病季節多發于夏季,常見于兒童,偶見于成人；咽痛程度較重,多伴有發熱,病程約1周；有咽部充血軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及表潰瘍,周圍環繞紅暈；病毒分離多為柯薩奇病毒A。

2.5、咽結膜熱型

發病季節常發生于夏季,游泳中傳播,兒童多見；有咽痛,畏光,流淚,眼部發癢、發熱等症狀,病程約4-6天;咽腔及結合膜明顯充血等體征；血常規白細胞計數正常或減少,淋巴細胞比例增高；病毒分離多為腺病毒及柯薩奇病毒。

上呼吸道感染的危害

1、轉化為下呼吸道感染：即氣管炎、支氣管炎、肺炎等,此時咳嗽症狀加重、痰多,由于小嬰兒不會咯痰,堵在氣管內,再加上肺組織的病變,常表現為呼吸急促,口周發青、發熱往往也會加重。

2、誘發結膜炎、鼻竇炎、口腔炎、喉炎、中耳炎、頸淋巴結炎：感冒症狀未消,又出現結膜充血、疼痛、分泌物增多,或出現耳痛、外耳道流膿、頭痛、流膿涕、下頜部或頸前淋巴結紅腫痛。

3、導致敗血症：膿胸；心包炎,腹膜炎、關節炎、骨髓炎,甚至腦膜炎等,這些都屬于敗血症。

上呼吸道感染的防治方法

1、上呼吸道感染的預防方法

1.1、避免誘因

避免受涼、淋雨、過度疲勞；避免與感冒患者接觸,避免臟手接觸口、眼、鼻。年老體弱易感者更應注意防護,上呼吸道感染流行時應戴口罩,避免在人多的公共場合出入。堅決戒煙,限制飲酒,香煙可致氣道免疫功能下降,吸煙時間越長,吸煙量越大,患病率也越高。煙酒可以使支氣管上皮受損,容易刺激呼吸道導致咳嗽。應加強室內通風,避免有害粉塵、煙霧和有害氣體吸入。飲食起居調理食物不可太咸,忌油炸、易產氣的食物,應多吃高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化飲食。

1.2、增強體質

堅持適度有規律的戶外運動,同時應進行耐寒鍛煉,如用冷水洗臉等。提高機體免疫力與耐寒能力是預防本病的主要方法。

1.3、免疫調節藥物和疫苗

對于經常、反復發生本病以及老年免疫力低下的患者,可酌情應用免疫增強劑。目前除流感病毒外,尚沒有針對其他病毒的疫苗。

2、上呼吸道感染的治療方法

2.1、對症治療

2.1.1、休息。病情較重或年老體弱者應臥床休息,忌煙、多飲水,室內保持空氣流通。

2.1.2、解熱鎮痛。如有發熱、頭痛、肌肉酸痛等症狀者,可選用解熱鎮痛藥,如復方阿司匹林、對乙酰氨基酚、吲哚美辛(消炎痛)、去痛片、布洛芬等。咽痛可用各種喉片如溶菌酶片、健民咽喉片,或中藥六神丸等口服。

2.1.3、減充血劑。鼻塞,鼻黏膜充血水腫時,可使用鹽酸偽麻黃堿,也可用1%麻黃堿滴鼻。

2.1.4、抗組胺藥。感冒時常有鼻黏膜敏感性增高,頻繁打噴嚏、流鼻涕,可選用馬來酸氯苯那敏或苯海拉明等抗組胺藥。

2.1.5、鎮咳劑對于咳嗽症狀較明顯者,可給予右美沙芬、噴托維林等鎮咳藥。

2.2、病因治療