中耳炎

中耳炎的概述

1、定義

中耳炎是累及中耳(包括咽鼓管、鼓室、鼓竇及乳突氣房)全部或部分結構的炎性病變,好發于兒童。可分為非化膿性及化膿性兩大類。非化膿性者包括分泌性中耳炎、氣壓損傷性中耳炎等,化膿性者有急性和慢性之分。特異性炎症太少見,如結核性中耳炎等。

2、別稱

無。

3、發病部位

耳。

4、傳染性

無傳染性。

5、高發人群

兒童。

6、科室

耳鼻喉科。

中耳炎的典型症狀

1、中耳炎的典型症狀

早期症狀: 聽力減退:聽力下降、自聽增強。頭位前傾或偏向健側時,因積液離開蝸傳,聽力可暫時改善(變位性聽力改善)。積液粘稠時,聽力可不因頭位變動而改變。

晚期症狀: 有隱隱耳痛,可為持續性,亦可為抽痛;多為低調間歇性,如“劈啪”聲,嗡嗡聲及流水聲等。當頭部運動或打呵欠、擤鼻時,耳內可出現氣過水聲有時會間斷一下再次出現。

2、中耳炎的分類

2.1、化膿性中耳炎

即凡是所說的害耳底。它是由化膿性細菌傳染引發的中耳炎症,其症狀重要是耳痛、流膿,小兒有滿身症狀比成人較著,表現為發燒、吐逆等。其結果是并發症,其中有腦膿腫顱內、腦膜炎等,別的并發症有面神經麻木、迷路炎等。

2.2、分泌性中耳炎

耳聾,可于傷風后、乘飛機降低或潛水時,忽然呈現聽力降低,克制耳屏或頭位改變時,聽力可有所改進。耳痛及耳內悶脹。耳鳴,多為高音調“轟轟”樣耳鳴,打欠伸或擤鼻時可聞及氣過水聲。兒童病人可表現反響癡鈍、誤聽或精神不集中。

2.3、卡他性中耳炎

患有慢性卡他性中耳炎的病人常常因為咽鼓管粘膜長時間的充血、水腫,結果造成增厚或者粘連,從而引起咽鼓管的功效不良。

鼓室內因為持久負壓,造成鼓膜內陷,活動的范圍變小,是以呈現耳聾、耳鳴症狀。耳聾,常因反復急性爆發,聽力時好時壞,漸進加劇。耳鳴常使病人甚感煩悶,初可為高音調,早期可為低音調(如蟬鳴),但無必定規律。

2.4、滲出性中耳炎

耳內呈現閉塞脹悶,一般急性期時都會呈現不同水平的耳內梗阻脹悶,頭暈。慢性者僅僅會有梗阻感。兒童表述不清,聽力降低,兒童雙耳抱病經常呈現對聲響反響癡鈍,看電視要調大音量,學習注意力不集中。呈現不同水平和情勢的耳鳴。耳痛,多數分泌性中耳炎患者還可呈現耳內流水。

中耳炎的病因病機

1、咽鼓管功能障礙一般認為此為本病的基本病因。

機械性阻塞:如小兒腺樣體肥大,肥厚性鼻炎,鼻咽部腫瘤或淋巴組織增生,長期的鼻咽部填塞等。

功能障礙:司咽鼓管開閉的肌肉收縮無力;咽鼓管軟骨彈性較差,當鼓室處于負壓狀態時,咽鼓管軟骨段的管壁容易發生塌陷,此為小兒分泌性中耳炎發病率高的解剖生理學基礎之一,腭裂病人由于肌肉無中線附著點,失去收縮功能,故易患本病。

2、感染

過去曾認為分泌性中耳炎是無菌性炎症,近年來的研究發現中耳積液中細菌培養陽性者約為1/2-1/3,其中主要致病菌為流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌,細菌學和組織學檢查結果以及臨床征象表明,分泌性中耳炎可能是中耳的一種輕型或低毒性的細菌感染,細菌產物內毒素在發病機制中,特別是病變遷延慢性的過程中可能起到一定作用。

3、免疫反應

小兒免疫系統尚未完全發育成熟,這可能也是小兒分泌性中耳炎發病率較高的原因之一,中耳積液中有炎性介質前列腺素等的存在,積液中也曾檢出過細菌的特異性抗體和免疫復合物,以及補體系統,溶酶體酶的出現等,提示慢性分泌性中耳炎可能屬一種由抗感染免疫介導的病理過程,可溶性免疫復合物對中耳粘膜的損害(III型變態反應)可為慢性分泌性中耳炎的致病原因之一。

由上可知,引起中耳炎的病理病因有咽鼓管功能障礙,如鼻咽部機械性阻塞,另外感染和免疫反應也是導致中耳炎的重要原因,如化膿性中耳炎和細菌感染有關,小兒的免疫系統較差也容易引起中耳炎。

中耳炎的檢查診斷鑒別方法

1、鼓膜:

松弛部或全鼓膜內陷,表現為光錐縮短、變形或消失,錘骨柄向后、上移位,捶骨短突明顯外突、前后皺襞夾角變小。鼓室積液時鼓膜失去正常光澤,呈單黃、橙紅油亮或琥珀色,光錐變形或移位。慢性者可呈灰蘭或乳白色,鼓膜緊張部有擴張的微血管,捶骨柄呈浮雕狀。若液體為漿液性,且未充滿鼓室,可透過鼓膜見到液平面。此液面狀如弧形發絲,稱為發狀線,凹面向上,頭位變動時,其與地面平行的關系不變。透過鼓膜有時尚可見到氣泡,咽鼓管吹張后氣泡可增多。鼓氣耳鏡檢查鼓膜活動受限。

2、拔瓶塞聲:

分別緊壓耳屏后速放,雙耳分別試驗,患者自覺患耳有類似拔瓶塞時的聲響。

3、聽力檢查:

音叉試驗及純音樂聽閥測試結果顯示傳導性聾。聽力損失正負不一,重者可達40dB HL左右。因積液量常有變化,故聽閾可有一定波動。聽力損失一般以低頻為主,但由于中耳傳聲結構阻抗變化,高頻氣導及骨導聽力亦能客觀下降,積液排出后聽力即改善。聲導肯圖對診斷有重要價值,平坦型B型、為分泌性中耳炎的典型曲線,高負力型C3型、示鼓咽管功能不良,部分有鼓室積液。聽力障礙顯著者,應行聽性腦干反應和耳聲發射檢查,以確定是否對內耳產生影響。

4、CT掃描可見中耳系統氣腔有不同程度密度增高。

5、分泌性中耳炎可發展為粘連性中耳炎或并發鼓室硬化症。

中耳炎的并發症

1、急性化膿性中耳炎:如果治療不及時、不徹底,則大多可能轉為慢性中耳炎,另外,如果有慢性鼻炎、慢性鼻竇炎及慢性扁桃體炎存在,細菌可能反復侵入中耳腔,并中耳炎潛伏下來導致慢性中耳炎。

2、慢性中耳炎:按患病時間、病情輕重不同分為三種:單純性,膿瘍性和膽脂瘤性。它們共同的表現是均有耳流膿,反復不止,有時膿液中還混有血性分泌物,另外,有耳鳴及聽力下降,如果出現并發症,會有眩暈和頭痛。

3、慢性化膿性中耳炎:可分為顱外并發症和顱內并發症。

4、顱外并發症有:

4.1、各種膿腫,如耳后骨膜下膿腫、顳肌下膿腫、外耳道后壁膿腫等,出現膿腫后,在局部可摸到很軟的包塊,紅腫、疼痛劇烈,并有高燒。如果處理不及時,膿腫向頸部擴散,引起頸部轉動時疼痛,嚴重時會有破壞頸部大血管,導致死亡。

4.2、面癱,面神經距中耳腔很近,若損傷它,就會引起口眼歪斜。

4.3、迷路炎,如果炎症向內侵犯,進入內耳會引起迷路炎,導致眩暈和惡心、嘔吐等。

5、顱內并發症:包括腦膜炎、腦膜外膿腫及腦膿腫。不論出現哪一種情況,都會有生命危險。

中耳炎的防治方案