甘油三酯的臨床意義

甘油三酯,英文縮寫為TG,參考范圍:<2.3mmol/l(<200mg/dl)。正常人甘油三酯水平的高低受生活條件影響,其個體內差異及個體間差異均大于總膽固醇,且隨年齡增加逐漸升高。當tg>4.5mmol/l(>400mg/dl)即可診斷為高甘油三酯血症。

TG升高可見于以下疾病:

1、家庭性高TG血病,家庭性混合型高脂血症。

2、繼發性疾病常見于:糖尿病、糖原累積症、甲狀腺功能不足、腎病綜合征、妊娠等。

3、急性胰島炎高危狀態時,TG>11.3mmol/l(>1000mg/dl)。高血壓、腦血管病、冠心病、糖尿病、肥胖與高脂蛋白血症常有家庭性集聚現象。單純的高TG血症不是冠心病的獨立危險因子,只有伴以高TC、高LDL-c、低HDL-c時才有病理意義。

TG減低見于以下疾病:

甲狀腺功能亢進,腎上腺皮質機能減退,肝功能嚴重低下,極易引發脂肪肝等症。

測定血清TG水平主要用于了解機體內TG代謝狀況、高甘油三酯血症診斷和評價冠心病危險、代謝綜合征的診斷及應用Friedewald公式計算LDL-C水平等4方面目的。其中應用Friedewald公式計算LDL-C有3個前提條件,結果的可靠性也受TG濃度的影響,隨著直接檢測LDL-C的方法逐漸成熟,該公式應用越來越少。

由于種族、飲食等的差異,各國的分類水平也不盡相同。如荷蘭認為理想的TG濃度為<1.1mmol/L,在1.1～4.0mmol/L范圍內冠心病發生的危險增加,>4.0mmol/L危險下降,極度升高則患胰腺炎危險高度增加。土耳其的研究表明TG中等程度升高(即1.6～2.5mmol/L)時冠心病危險增加。

目前國內的劃分標準為:合適TG水平≤1.69mmol/L;>1.69mmol/L為TG升高。NCEP成人治療專家組第3次報告(ATPⅢ)將血清TG分為4個水平:≥5.64mmol/L為極高,2.26mmol/L～5.63mmol/L為升高,1.69mmol/L～2.25mmol/L為邊緣性升高,<1.69mmol/L為正常。ATPⅢ認為降低TG治療比升高HDL-C更重要,將LDL加VLDL膽固醇的和〔定義為非HDL膽固醇〕(TC-HDL-C)〕作為高TG人群(≥2.26mmol/L)治療的第二靶標。

TG增高主要見于家族性高甘油三酯血症、家族性混合性高脂血症、冠心病、AS、糖尿病、腎病綜合症、甲減、膽道梗塞、糖原累積症、妊娠、口服避孕藥、酗酒、急性胰腺炎(>11.3mmol/L)。高甘油三酯血症是否為冠心病的獨立危險因素?對于這一問題,以往學術界存在爭議。

一些研究發現,在單因素分析中,TG水平上升與冠心病危險呈正相關。TG升高常伴隨高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)降低,經多因素分析修正HDL-C等其它危險因素后,TG與冠心病危險的相關性在許多情況下會減弱或消失。但近些年許多大規模流行病學和前瞻性研究分析顯示,高TG也是冠心病的獨立危險因素,提示一些TRLs被認為是致AS因素,TG和HDL-C一樣,成為冠心病防治的目標之一。

雖然繼發性或遺傳性因素可升高TG水平,但臨床中大部分血清TG升高見于代謝綜合征。

鑒于TG和冠心病之間的關系,有必要對TG水平高低做出分類,為臨床診斷治療提供依據。

雖然許多情況下TG水平升高對于心血管疾病的危險評估所起作用不如膽固醇,但高甘油三酯血症也是冠心病的獨立危險因素,其對于代謝綜合征的診斷具有重要的臨床意義。特別是還需注意的是,極高濃度的TG還可以導致急性胰腺炎。

因此,對于TG測定的方法學研究,尤其是建立適合中國國情的TG測定的參考系統,開展標準化工作,收集中國人群的TG資料,提出人群TG水平劃分標準等是亟需解決的問題。

甘油三酯指標

甘油三酯作為血液中的一種脂肪類物質,大部分是從飲食中獲得的。一般情況下高血脂患者在患病初期時并沒有什么特別明顯的症狀,很多患者錯過了最佳的治療時機。

在中老年人群中,血清甘油三酯升高是較為常見的現象,而血清甘油三酯升高是冠心病的重要危險因素,所以控制甘油三酯是減少缺血性心臟病發作的重要措施。

目前將甘油三酯水平分為四級:正常水平<1.69毫摩爾/升;臨界高水平為1.69～2.25毫摩爾/升;高水平為2.26～5.63毫摩爾/升;極高水平為≥5.64毫摩爾/升。甘油三酯處于臨界高水平和高水平的患者,常常伴有導致冠心病危險性增加的脂質紊亂,如家族性復合型高血脂和糖尿病性脂質紊亂血症。甘油三酯水平高于11.3毫摩爾/升的患者患急性胰腺炎的危險性大大增加。

我國正常人血脂水平比相同年齡、性別的歐美人低,理想的血清甘油三酯水平是0.34～1.69毫摩爾/升。血清甘油三酯水平≥1.7毫摩爾/升為血清高甘油三酯水平。

甘油三酯含量高低有三個指標。據2007年《中國成人血脂異常防治指南》的標準,理想的甘油三酯水平應低于1.70mmol/L,超過1.70mmol/L則需要改變生活方式,控制飲食,增加運動,高于2.26mmol則表示甘油三酯偏高,特別是針對已明確患有冠心病、高血壓或糖尿病的病人來說,高于2.26mmol/L則意味已經進入心血管事件發生的高危狀態了,患者需要加大運動量,嚴格控制飲食。

甘油三酯危害

甘油三酯增高與動脈粥樣硬化性心血管疾病風險密切相關。在他汀治療有效降低低密度脂蛋白膽固醇后,甘油三酯增高成為“心血管病剩留風險”的重要組分。有效管理甘油三酯,對進一步降低心血管系統風險,進而減少心血管疾病的發病率與致死、致殘率具有重要意義。

甘油三酯每增高1mmol/L,男性和女性冠心病事件風險分別升高12%和37%。甘油三酯增高不僅和心血管風險相關,還與糖尿病患者微血管并發症的發病風險密切相關。甘油三酯增高可能是視網膜硬性滲出和黃斑病變、增生性視網膜病變的重要致病因素,且視網膜病變嚴重程度與甘油三酯水平呈正相關。此外,高甘油三酯血症也可促進白蛋白尿進展及糖尿病腎病的發生發展。極高水平(≥1000mg/dl)的甘油三酯血症還可能誘發急性胰腺炎。

隨著應用他汀類藥物降膽固醇治療知識的普及推廣,我國居民中低密度脂蛋白膽固醇的控制情況有所改善,但對甘油三酯異常增高的危害性認識與綜合管理卻相對滯后。關注總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的同時,應重視高甘油三酯血症的早期發現和治療。

調脂藥物對降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白膽固醇的治療作用,貝特類、煙酸類及ω-3脂肪酸藥物可有效降低甘油三酯水平。對甘油三酯>2.3mmol/L的心血管病高危患者,應及時給予藥物治療,平時也可以用決烏湯這類中醫組方茶做長期調治,從而進一步降低大血管和微血管病變風險。