腦挫傷護理問題與護理措施

1、腦挫傷護理問題與護理措施

1.1、意識變化 :入院時有些病人不是處于昏迷狀態 ,而表現為意識障礙的再次出現或進行性加重 ,因此密切觀察病人意識狀況及其發展趨勢非常重要。每 15～30分鐘觀察一次 ,如病人由煩躁不安轉為安靜 ,或尿失禁 ,或清醒轉為昏迷 ,或昏迷程度加深等 ,均提示可能有遲發性血腫出現 ,應及時處理。

1.2、瞳孔變化 :頭部外傷病人應 15～ 30分鐘觀察瞳孔及對光反射一次 ,同時注意區別是視神經還是動眼神經損傷引起瞳孔變化。

1.3、顱內壓變化 :顱內血腫可加重或引起顱內高壓 ,主要表現為頻繁嘔吐 ,頭痛加劇 ,煩躁不安 ,如果早期發現血腫,可為手術清除血腫贏得時間。

1.4、生命體征變化 :顱內血腫引起的顱內壓增高和腦疝 ,均可導致生命體征改變。早期表現為收縮壓增高 ,脈壓差增大 ,脈搏和呼吸變慢 ,外傷后應每 15～30分鐘測血壓、呼吸、脈搏一次 ,觀察中還應注意有無低血壓 ,若發生低血壓 ,應及時糾正低血壓 ,減少顱內血腫的發生。

2、顱腦損傷的分類

顱腦損傷是一種常見外傷,可單獨存在,也可與其他損傷復合存在。其分類根據顱腦解剖部位分為頭皮損傷、顱骨損傷與腦損傷,三者可合并存在。頭皮損傷包括頭皮血腫、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷。顱骨骨折包括顱蓋骨線狀骨折、顱底骨折、凹陷性骨折。腦損傷包括腦震蕩、彌漫性軸索損傷、腦挫裂傷、腦干損傷。按損傷發生的時間和類型又可分為原發性顱腦損傷和繼發性顱腦損傷。按顱腔內容物是否與外界交通分為閉合性顱腦損傷和開放性顱腦損傷。根據傷情程度又可分為輕、中、重、特重四型。

3、腦挫裂傷的病因

暴力作用于頭部,在沖擊點和對沖部位均可引起腦挫裂傷,腦實質內的挫裂傷,則因為腦組織的變形和剪性切力所造成,見于腦白質和灰質之間,以挫傷和點狀出血為主,如腦皮質和軟腦膜仍保持完整,即為腦挫傷,如腦實質破損,斷裂,軟腦膜亦撕裂,即為腦挫裂傷,嚴重時均合并腦深部結構的損傷。

對沖性腦挫裂傷的發生部位與外力的作用點,作用方向和顱內的解剖特點密切相關,以枕頂部受力時,產生對側額極,額底和顳極的廣泛性損傷最為常見,而枕葉的對沖性損傷卻很少有,這是由于前顱底和蝶骨嵴表面粗糙不平,外力作用使對側額極和顳極撞擊于其,產生相對摩擦而造成損傷,而當額部遭受打擊后,腦組織向后移動,但由于枕葉撞擊于光滑,平坦的小腦幕上,外力得以緩沖,很少造成損傷。

腦外傷的症狀表現

1、腦震蕩

腦震蕩以意識障礙及逆行性遺忘為特征。輕者僅有短暫定向障礙,領會困難,分析與判斷力差,于數分鐘內恢復;重者可有意識喪失,多于半小時內恢復,醒后有逆行性遺忘、注意力渙散、思維困難、錯認或幻視,情緒障礙或行為異常。