二尖瓣狹窄

二尖瓣狹窄的概述

1、定義

風濕熱是臨床上二尖瓣狹窄最常見病因。是急性風濕熱引起心臟炎后所遺留的以瓣膜病為主的心臟病,為慢性風濕性心臟病,其中累及二尖瓣的占95%～98%,其中單純二尖瓣病變占70%～80%,二尖瓣合并主動脈瓣病變占20%～30%;多與二尖瓣或主動脈瓣病變合并存在。近年來,由于加強了對風濕熱的防治,風濕性心臟瓣膜病發病率明顯下降。

2、別稱

無

3、發病部位

心臟

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

中青年人

6、科室

心內科、心外科

二尖瓣狹窄的典型症狀

1、二尖瓣狹窄的典型症狀

早期症狀: 呼吸困難肺靜脈高壓、肺淤血引起。早期,多在運動、發熱、妊娠等心排血量增加時出現。隨病程進展,輕微活動,甚至靜息時即可出現呼吸困難。陣發房顫時心室率增快亦可誘發呼吸困難。

晚期症狀: 咯血多因長期肺靜脈高壓所致的支氣管小血管破裂有關。度二尖瓣狹窄可出現二尖瓣面容及頸靜脈壓升高。

2、二尖瓣狹窄的分類

根據二尖瓣瓣口面積,可將二尖瓣狹窄分為輕、中、重度:

正常

二尖瓣瓣口面積4～6cm2。

輕度狹窄

二尖瓣瓣口面積1.5～2.0cm2。

中度狹窄

二尖瓣瓣口面積1.0～1.5cm2。

重度狹窄

二尖瓣瓣口面積<1.0cm2。

二尖瓣狹窄的病因病機

二尖瓣狹窄是風濕性心臟瓣膜病中最常見的類型,其中40%患者為單純性二尖瓣狹窄。由于反復發生的風濕熱,早期二尖瓣以瓣膜交界處及其基底部水腫,炎症及贅生物(滲出物)形成為主,后期在愈合過程中由于纖維蛋白的沉積和纖維性變,逐漸形成前后瓣葉交界處粘連、融合,瓣膜增厚、粗糙、硬化、鈣化,以及腱索縮短和相互粘連,限制瓣膜活動能力和開放,致瓣口狹窄。罕見其他病因包括老年性二尖瓣環或環下鈣化、先天性狹窄及結締組織病等。

二尖瓣狹窄的檢查診斷鑒別方法

患者心尖區有隆隆樣舒張期雜音伴X線或心電圖示左房增大,一般可診斷為二尖瓣狹窄,確診有賴于超聲心動圖。

各種原因引起的二尖瓣口血流速度增加、主動脈瓣關閉不全相對性二尖瓣狹窄(Austin-Flint雜音)、左房黏液瘤均可引起心尖區舒張期雜音,應注意鑒別。老年性二尖瓣環或環下鈣化、先天性二尖瓣狹窄及結締組織病等。

二尖瓣狹窄的并發症

二尖瓣狹窄可能單獨存在,也可能會合并其他的心臟瓣膜病一起出現。而對患者而言,危害最嚴重的,便是二尖瓣狹窄一系列的并發症。

心律失常:主要的表現形式為房顫。之后隨著病情的惡化,會進而導致心房撲動,而且持續的時間會從短到長,直至演變為持久性心房顫動。而心房顫動的主要危害便是可能會引起或加重心力衰竭,這是因為持久的房顫會降低心排血量。

栓塞:二尖瓣狹窄引起的并發症以腦栓塞最常見,也可能會發作于四肢、腸、腎和脾等臟器。栓塞可能會出現在術后,也可能在輕度二尖瓣狹窄時期就發作。更為可怕的是,栓塞是造成二尖瓣狹窄病人死亡的主要原因之一。

充血性心力衰竭:是二尖瓣狹窄術后最為主要的并發症,大約有50%～75%的患者會發生充血性心力衰竭,同時也是導致患者死亡的最主要原因。

急性肺水腫:同樣是導致二尖瓣狹窄患者死亡的一大主要并發症。急性肺水腫的一般表現為:患者急劇的氣促,咳粉紅色痰,嚴重時會出現暈厥等現象。急性肺水腫主要是因為患者在術后作息不規律引起的,諸如劇烈運動、熬夜、勞累過度、情緒激動等,都很有可能引發急性肺水腫。

肺部感染:多表現為患者術后容易得感冒、肺炎,且導致肺部淤血。有一部分患者的心力衰竭正是因為肺部感染所引發。