包蟲病

包蟲病的概述

1、定義

包蟲病(hydatidosis, hydatid disease),又稱棘球蚴病,是細粒棘球絳蟲的幼蟲感染人體所致的疾病。該病為人畜共患病。狗為終宿主,羊、牛是中間宿主;人因誤食蟲卵成為中間宿主而患包蟲病。

2、別稱

棘球蚴病

3、發病部位

全身

4、傳染性

有傳染性

5、高發人群

所有人群

6、科室

內科

包蟲病的典型症狀

1、包蟲病的典型症狀

一般來說囊型包蟲病的病程緩慢,潛伏期1～30年。多數病人常常沒有明顯的症狀,在體檢或因其他疾病手術時發現,一些病人是在死后進行尸檢時發現。隨著囊腫的逐漸長大,寄生部位的占位性壓迫症狀以及全身毒性症狀逐漸明顯。臨床上根據棘球蚴所寄生的臟器,而命名為相應的包蟲病。

包蟲在人體多部位寄生,臨床表現頗為復雜,但共同的表現可歸納為以下幾個方面:壓迫和刺激症狀:在包蟲囊寄生的局部有輕微疼痛和墜脹感,如:肝包蟲病常見肝區脹痛、肺包蟲病常見呼吸道刺激症狀,腦包蟲病有顱內壓增髙的一系列症狀。全身中毒症狀:包括食欲減退、體重減輕、消瘦、發育障礙等。局部包塊:肝和腹腔包蟲病常可觸及不同大小包塊,表面光滑,境界清楚。過敏症狀:常見的有皮膚瘙癢、蕁麻疹、血管神經性水腫等,包蟲破時經常引起嚴重的過敏性休克。晚期病人可見惡液質現象。

2、包蟲病的分類

我國有囊型包蟲病和泡型包蟲病二種,分別由細粒棘球絳蟲的幼蟲(棘球蚴)和多房棘球絳蟲的幼蟲(泡球蚴)寄生人體組織器官所致。臨床上以肝包蟲病最多見,肺部次之,腦、骨骼等偶爾也被侵犯。

包蟲病的病因病機

病原學:

細粒棘球絳蟲是絳蟲中最小的成蟲,寄生在犬科動物的小腸內,幼蟲稱棘球蚴,寄生人體,引起棘球蚴病或稱包蟲病。人為中間宿主。蟲卵呈圓形,棕黃色,有雙層胚摸,內含六鉤蚴。蟲卵對外界抵抗力較強。在蔬菜與水果中不易被化學殺蟲劑殺死。煮沸與直射陽光(50℃、l小時)對蟲卵有致死作用。六鉤蚴可發育成細粒棘球絳蟲,乳白色、不透明囊狀,其結構分為外面的角皮層和內面的生發膜。

流行病學:

本病是—種嚴重的人畜共患的疾病,我國包蟲病高發流行區主要集中在高山草甸地區及氣候寒冷、干旱少雨的牧區及半農半牧區,以新疆、青海、甘肅、寧夏、西藏、內蒙古、陜西、河北、山西和四川北部等地較為嚴重。

家犬和狐貍等野生動物是主要傳染源。犬因食入病畜內臟而感染。病犬排出的蟲卵,污染牧場、水源等自然環境及羊毛等畜產品。人由于與家犬接觸,或食入被蟲卵污染的水、蔬菜或其他食物而感染,另外,許多人在放牧、剪毛、擠奶、皮毛加工等過程中接觸蟲卵后誤食感染。人類普遍易感。

包蟲病的檢查診斷鑒別方法

在流行地區的居住史或旅行史有重要的參考意義,有時對診斷的確立起關鍵作用,包蟲病人早期可無任何症狀,往往在影像學檢查中發現。肝囊型包蟲病有肝區隱痛,上腹部飽脹感、消化不良、消瘦、貧血、肝大、上腹部包塊等,肺囊型包蟲病有胸部隱痛、刺痛、胸悶、咳嗽、氣短、咯血,有時隨痰咳出粉皮樣內囊碎片或子囊,或在痰液鏡檢時發現原頭節的頭鉤,其他臟器占位性疾病之特有症狀,在影像學技術不斷提高、B超、X線檢査儀器普及的條件下,影像學檢查對包蟲病的診斷起決定性作用。

包蟲病的并發症

隨著病程的延長,患者可出現并發症。徐明謙(1993)報道的1314例肝包蟲病中,并發感染的占20.2%,破裂占9.9%,過敏性休克 1.9%,播散性繼發性包蟲囊腫1.4%,門靜脈高壓症2.4%。細菌感染大多從膽道侵人,也可因外傷或穿刺引起。臨床症狀有肝區疼痛、肝臟腫大和壓痛,白細胞和中性粒細胞增多,酷似肝膿腫。棘球蚴囊腫破裂是常見而嚴重的并發症,常因外傷或穿刺引起。囊腫可破入膽管、腹腔或胸腔。當破人膽道時可引起膽道阻塞,發生陣發性膽絞痛及黃疽。破人胸腔可引起膿胸、肺膿腫、肝-支氣管瘺,出現胸痛、咳嗽、咳出味苦的膽汁性膿液或黃色子囊。破人腹腔則引起劇烈腹痛、腹肌痙攣、壓痛等急腹症表現。棘球蚴內張力甚髙,診斷性穿剌無不引起囊液外溢,繼而引起劇烈的過敏反應,甚至發生過敏性休克。囊液內的頭節可播散種植,因此,絕對禁忌穿刺。

包蟲病的防治方案

1、包蟲病的預防方法

牛為預防人體包蟲病感染的關鍵性一環,在包蟲流行區野犬應一律滅絕,家犬嚴加限制,對必用的牧羊犬、獵犬或警犬等必須掛牌登記,定期驅絳蟲和藥物監測應列為常規制度,重度流行區規定每隔6周投藥驅絳一次,輕度流行區改為3個月投藥一次。肉聯廠或屠宰場要認真執行肉食的衛生檢疫,病畜肝、肺等臟器感染包蟲,必須妥善進行無活化處理,采用集中焚燒、挖坑深埋、藥液毒等法,切忌喂狗。

2、包蟲病的治療方法

阿苯達唑(丙硫咪唑):本藥在口服后吸收率很低,而且不同個體之間血藥濃度的變化很大。其有效代謝產物阿苯達唑亞砜。

國際推薦的治療劑量是8～15mg/(kg.d),連續服藥4周停藥2周,可反復進行3～4個療程。國內普遍使用片劑的劑量為 20mg/(kg. d),但療效未見提高。

吡喹酮:對絳蟲成蟲的作用極強,是用于驅除家犬細粒棘球絳蟲感染最有效的藥物,但對棘球蚴的療效不理想。至今也未見到用吡喹酮治療包蟲病較系統的臨床療效評價。