肋骨骨折

肋骨骨折的概述

1、定义

肋骨共12对,平分在胸部两侧,前与胸骨、后与胸椎相连,构成一个完整的脚廓。胸部损伤时,无论是闭合性损伤或开放性损伤,肋骨骨折最为常见,约占胸廓骨折的90%。在儿童,肋骨富有弹性,不易折断,而在成人,尤其是老年人,肋骨弹性减弱,容易骨折。

2、别称

无

3、发病部位

肋骨

4、传染性

无传染性

5、高发人群

老年人

6、科室

骨科

肋骨骨折的典型症状

1、肋骨骨折的典型症状

局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状, 且随咳嗽、深呼吸或身体转动等运动而加重,疼痛以及胸廓稳定性受破坏,可使呼吸动度受限、呼吸浅快和肺泡通气减少,病人不敢咳嗽,痰潴留,从而引起下呼吸道分泌物梗阻、肺湿变或肺不张。

2、肋骨骨折的分类

单纯肋骨骨折:可用肋间神经封闭法或半环形胶布固定法固定,也可用胸带固定,以达到缓解疼痛、预防肺部并发症的目的

开放性肋骨骨折:无论是一根或多根骨折,均应进行清创术。脱离骨膜的骨折碎片要予以摘除,同时要切除尖锐的骨折断端。如有肋间血管出血应在出血点的前后方分别结扎之。受伤肋骨的肋间神经可以切除,以减轻术后疼痛。多根肋骨骨折的病人,可用金属线结扎、固定骨折断端。

多根、多处肋骨骨折和双侧肋骨骨折:这类肋骨骨折造成浮动胸壁,而浮动胸壁引起的反常呼吸使病人严重缺氧,危及生命,治疗措施主要是消除胸壁的浮动,纠正胸廊的内陷。浮动胸壁范围较小者,经过加压固定法便可以达到治疗目的。但范围较大或有双侧肋骨骨折时,应采用肋骨牵引术、钢丝固定术,严重者需行“呼吸机内固定术”。

肋骨骨折的病因病机

1、肋骨骨折一般由外来暴力所致,直接暴力作用于胸部时,肋骨骨折常发生于受打击部位,骨折端向内折断,同时胸内脏器造成损伤。

2、间接暴力作用于胸部时,如胸部受挤压的暴力,肋骨骨折发生于暴力作用点以外的部位,骨折端向外,容易损伤胸壁软组织,产生胸部血肿。

3、开放性骨折多见于火器或锐器直接损伤,此外,当肋骨有病理性改变如骨质疏松,骨质软化或原发性和转移性肋骨肿瘤的基础上发生骨折,称为病理性肋骨骨折。

肋骨骨折的检查诊断鉴别方法

X线胸片上大都能够显示肋骨骨折,但对于肋软骨骨折,“柳枝骨折”,骨折无错位,或肋骨中段骨折在胸片上因两侧的肋骨相互重叠处,均不易发现,应行CT等进一步检查并结合临床表现来判断以免漏诊。

肋骨骨折的诊断主要依据受伤史,临床表现和X线胸片检查。如有胸部外伤史,胸壁有局部疼痛和压痛,胸廓挤压试验阳性,应想到胸廓骨折可能,结合X线检查可确诊,如果压痛点可触到摩擦音,胸壁可出现反常呼吸运动。

肋骨骨折的并发症

1、急性心力衰竭

肋骨骨折并发急性心力衰竭的病例多为多发性肋骨骨折,此病的病人早期应密切观察生命体征及病情变化,防止心肺功能衰竭。一旦出现早期症状应立即组织抢救,严防发生心跳骤停。心跳一旦停止不宜行胸外心脏按压术,因胸外心脏按压术能使肋骨骨折断端加深对心肺的损伤,影响抢救效果危及病人生命。应立即作开胸,胸内心脏按压术。胸内心脏按压心排血量高于胸外心脏按压,效果较好。多发性肋骨骨折病人住院后,应立即用胸肋固定带或其它方法。固定胸壁,防止产生反常呼吸运动,导致心肺功能损害,产生不良后果,将疾病控制在萌芽状态。

2、肺不张

肺不张的病因中由肿瘤引起者占59.5%居首位,炎症占32.7%,结核占4%居第3位。而左侧多发性肋骨骨折引发右侧肺不张显然是由感染引起的。