除顫器

除顫器概述

1、定義

心臟除顫器又稱電復律機,主要由除顫充/放電電路、心電信號放大/顯示電路、控制電路、心電圖記錄器、電源以及除顫電極板等組成,是目前臨床上廣泛使用的搶救設備之一。它用脈沖電流作用于心臟,實施電擊治療,消除心率失常,使心臟恢復竇性心律,它具有療效高、作用快、操作簡便以及與藥物相比較為安全等優點。

2、是否空腹

空腹。

3、工作原理

一般心臟除顫器多數采用RLC阻尼放電的方法,電壓變換器將直流低壓變換成脈沖高壓,經高壓整流后向儲能電容C充電,使電容獲得一定的儲能。除顫治療時,控制高壓繼電器K動作,由儲能電容C、電感L及人體(負荷)串聯接通,使之構成RLC串聯諧振。

4、科室人群

外科,急救科。適用于心室顫動、慢性心房顫動、陣發性室上性心動過速或需要搶救的人群。

除顫器功能特點

1、除顫功能

儀器上有能量選擇開關,醫生根據病人的體重選擇適當的放電能量。一般體內除顫所用能量不能大于50 J,體外除顫在200～300 J之間,最大不超過400 J。

2、心電監護

顯示患者心率、心電波形。帶有診斷功能的除顫器,對心動過速、心動過緩、心臟停搏等心律異常能自動報警, 并自動記錄數秒的異常心電波形。

3、充電電路

選好能量檔位后,按下充電按鈕,即對除顫器高壓電容充電,達到預定值后,有聲光指示。

4、放電電路

除顫電極左右手柄上各有一個放電按鈕,除顫電極安放好后,壓下放電按鈕,儲存在高壓電容器上的能量通過高壓繼電器和電阻抗向患者釋放高壓電脈沖,終止纖顫。

5、同步除顫

使除顫脈沖與心電波形中的QRS波群同步,當R波出現時才能有放電脈沖出現。一般適用于室性或室上性心動過速、房撲、房顫等的治療。

除顫器操作方法

1、迅速熟悉、檢查除顫儀,各部位按鍵、旋鈕、電極板完好,電能充足。

2、患者取平臥位,操作者位于患者右側位。

3、迅速開啟除顫儀,調試除顫儀至監護位置,顯示患者心律。

4、用干布迅速擦干患者胸部皮膚,將手控除顫電極板涂以專用導電膠。

5、確定手控除顫電極板正確安放胸部位置,前電極板放在胸骨外緣上部、右側鎖骨下方。外側電極板放在左下胸、乳頭左側、電極板中心在腋前線上,并觀察心電波型,確定為室顫。

6、選擇除顫能量,首次除顫用200J;第二次用200―300J;第三次為360J。

7、按壓除顫充電按鈕,使除顫器充電。

8、除顫電極板緊貼胸壁,適當加以壓力,確定周圍無人員直接或間接與患者接觸。

9、除顫儀顯示可以除顫信號時,雙手同時協調按壓手控電極兩個放電按鈕進行電擊。

10、放電結束不移開電極,觀察電擊除顫后心律,若仍為室顫,則選擇第二次除顫、第三次除顫,重復第4~10步驟。

除顫器檢查事項

1、保證操作中的安全,患者去除假牙,臥于硬板床上。

2、選擇合適的能量。

3、將電極板涂好導電膏放于患者胸壁上,導電物質涂抹均勻,避免局部皮膚灼傷。

4、保持電極板的間隔>10cm。

5、除顫時應在病人呼氣終時放電。

6、盡量避免高氧環境,避開內置式起搏器部位。

除顫器其它事項

1、必須在患者無知覺時進行除顫。

2、涂擦導電糊時,禁止兩個電極板相互涂擦,涂擦應均勻,防止灼傷皮膚。

3、保持皮膚清潔干燥,避免皮膚表面形成開放電通路,避免灼傷皮膚。

4、安有永久性心臟起搏器或ICD的患者,電極板放置位置應避開起搏器或ICD植入部位至少10cm。

5、除顫時,操作者與周圍人員不要接觸患者或與患者連接的物品,尤其是金屬物品。

6、除顫儀用后應保持清潔,擦凈電極板上的導電糊,防止生銹影響導電功能。

7、保持除顫儀處于完好備用狀態,定點放置,定期檢查其性能,及時充電。