恙蟲病

恙蟲病的概述

1、定義

恙蟲病又名叢林斑疹傷寒,是由恙蟲病東方體(恙蟲病立克次體)引起的急性傳染病,系一種自然疫源性疾病,嚙齒類為主要傳染源,恙螨幼蟲為傳播媒介。病患者多有野外作業史,潛伏期5～20天。臨床表現多樣、復雜,合并症多,常可導致多臟器損害。本病起病急,有高熱、毒血症、皮疹、焦痂和淋巴結腫大等特征性臨床表現。嚴重者可因心肺腎衰竭而危及生命。

2、別稱

無

3、發病部位

全身

4、傳染性

有傳染性

5、高發人群

無人群限制

6、科室

感染科

恙蟲病的典型症狀

1、恙蟲病的典型症狀

體溫迅速上升,可達39～40℃以上,伴寒戰、劇烈頭痛、四肢酸痛、顏面潮紅、眼結膜充血、皮疹和焦痂,其中焦痂為本病特征性體征。嚴重者可因心肺腎功能衰竭而危及生命。

2、恙蟲病的分類

無

恙蟲病的病因病機

恙蟲病立克次體呈圓形,橢圓形或短桿狀,大小為(0.3～0.6)μm×(0.5～1.5)μm,革蘭染色呈陰性,吉姆薩染色呈紫紅色,為專性細胞內寄生的微生物。在涂片染色鏡檢中,于細胞質內,尤其是單核細胞和巨噬細胞的胞質內,常于胞核的一側可見呈團叢狀分布的恙蟲病立克次體。鼠類是主要傳染源和貯存宿主,如溝鼠、黃胸鼠、家鼠、田鼠等。野兔、家兔、家禽及某些鳥類也能感染本病。恙螨幼蟲是本病的傳播媒介。

恙蟲病的檢查診斷鑒別方法

1、流行病學資料:夏秋季節,尤其是6~9月,曾在野外或叢林作業,有接觸鼠類和恙螨革生環境史。

2、實驗室檢查

血象

初期白細胞計數多正常,第2周常減少,一般為(3~6)×10^9/L左右,淋巴細胞增多,中性粒細胞減少。

血清學檢查

①外斐反應。病人血清對變形桿菌OXl9能起凝集反應,效價>1:160有參考價值。雙份血清效價呈4倍以上增長者有診斷意義。②補體結合試驗。應用多價抗原或當地代表株作抗原進行補體結合試驗,可有很高的敏感性和特異性。③微量間接免疫熒光試驗。可分別檢測恙蟲病特異性IgM和IgG抗體,如檢測總抗體,則單份血清效價達1:800為陽性。雙份血清效價呈4倍以上增長者可確診。如采用單克隆抗體試劑,則可進行血清學分型。④間接血凝試驗(PHA)、斑點酶染色法均有較好的敏感性與特異性,現已有PHA試劑盒供應。

病原學檢查

①聚合酶鏈反應檢測恙蟲熱立克次體,具有快速、敏感和特異。

②直接涂片染色查找病原體:取焦痂潰瘍物、淋巴結中心穿刺液或發熱期血液等檢查,陽性率68%~80%、此法快速、準確,值得推廣。

③病原體分離:取潰瘍分泌物或急性期血液接種于小白鼠腹腔,分離出病原體以確診。

3、診斷

流行季節到過疫區,有田野作業或草叢坐臥史,有發熱、焦痂或潰瘍、局部淋巴結腫大、皮疹、肝脾大者要注意本病的可能,結合血清學檢查和病原學檢查確定診斷。

鑒別診斷:本病應與地方性斑疹傷寒、傷寒、鉤端螺旋體病、流行性感冒、瘧疾等鑒別。

恙蟲病的并發症

有支氣管肺炎,腦炎,胸膜炎,中耳炎,腮腺炎,流產,血栓性靜脈炎,DIC,感染性休克等,偶有各處出血,血管內溶血等,國內所見的并發症較少,以支氣管肺炎和心血管功能不全較多見。

恙蟲病的防治方案

1、恙蟲病的預防方法

鏟除雜草、改造環境、消滅恙螨孳生地是最根本措施。流行區野外作業時,應鏟除或焚燒住地周圍50米以內的雜草,然后噴灑1～2%敵敵畏,亦可用40%樂果乳劑或5%馬拉硫磷乳劑配成1‰溶液以20～25ml/m2計算漬灑地面。避免在溪邊草地上坐臥,在雜草灌叢上晾曬衣服。在流行區野外軍事訓練,生產勞動、工作活動時,應扎緊袖口、領口及褲腳口,身體外露部位涂擦5%的鄰苯二甲酸二甲脂(即避蚊劑),鄰苯二甲酸二苯酯、苯甲酸芐酯或硫化鉀溶液;以防恙螨幼蟲叮咬。回營區后及時沐浴、更衣、如發現恙螨幼蟲叮咬,可立即用針挑去,涂以酒精或其他消毒劑。

2、恙蟲病的治療方法

藥物治療。