胸水檢查

胸水檢查的基本信息

1、定義

人體的漿膜腔有胸膜腔、心包腔、腹膜腔、關節腔、陰囊鞘膜腔等。在正常情況下,腔內僅有少量液體,起滑潤作用。但在病理情況下,腔內可有大量積液,稱為漿膜腔積液,如胸腔積液、腹水、心包積液、陰囊鞘膜積液、關節腔積液等。由于積液病因不同,可分為漏出液與滲出液兩種,其各種成分和性質明顯不同,檢查各種積液的量、外觀、酸堿度、相對密度、蛋白、葡萄糖及顯微鏡檢查等,意義在于區別積液的性質,判明是漏出液,還是滲出液,然后找出病因,進行診療。

2、專科分類

呼吸

3、檢查分類

胸腹水檢查

4、適用性別

男女均適用

5、是否空腹

非空腹

胸水檢查的正常值和臨床意義

1、正常值

1-20ml。

2、臨床意義

2.1、胸腔積液中的細胞數①紅細胞:紅細胞數在0.005 10^12/L(0.5萬/mm3)以下時,無臨床意義,0.01 10^12/L(1萬/mm3)以上有意義。肉眼血性胸腔積液則示惡性腫瘤、外傷性血氣胸、肺梗塞、胸膜結核等。血性胸腔積液中的紅細胞比積(Ht)為末梢血的50%以上。②白細胞:中性粒細胞增加,則表示從肺實質到胸腔的急性炎症發展為膿胸。小淋巴細胞占50%以上時示惡性腫瘤或結核。寄生蟲性或真菌性胸膜炎、或血氣胸的后遺症、嗜酸性粒細胞增加,其原因不明。③間皮細胞:間皮細胞通常占胸腔積液中的細胞數5%以上,但結核性胸膜炎常在1%以下。

2.2、胸腔積液的細菌學檢查:近年,膿胸的病因菌厭氧性菌增加,革蘭陽性球菌為金黃色葡萄球菌、鏈球菌。革蘭陰性桿菌為綠膿桿菌、大腸桿菌。結核性胸膜炎時結核桿菌培養陽性約為25%。

2.3、胸腔積液的生化學檢查:①比重:比重1.018、蛋白為30g/L(3.0g/dl)有助于漏出液與滲出液的鑒別。②蛋白:是漏出液與滲出液鑒別的必要檢查,但是蛋白與疾病無相關性。胸腔積液的蛋白分型與血清相同,分子量小的白蛋白相對增加,胸腔積液的免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA),比血清值低無診斷意義,肺并殖吸蟲病(肺吸蟲病)的胸腔積液IgE值比血清高其診斷價值大。③葡萄糖:胸腔積液中的葡萄糖濃度,與血清的葡萄糖濃度平行變動,胸水中的葡萄糖濃度低于3.33mmol/L(60mg/dl),見于結核、癌性胸膜炎、風濕性關節炎、肺炎并發胸膜炎等。系統性紅斑狼瘡(SLE)胸腔積液中的葡萄糖濃度在正常范圍,對鑒別風濕性關節炎有意義。④乳酸脫氫酶(LDH):是漏出液與滲出液鑒別的必要檢查,一般胸膜的炎症程度與胸腔積液的LDH值平行。滲出性胸腔積液的疾病的LDH同工酶,通常4型和5型值高,癌性胸膜炎約1/3為2型值高。⑤淀粉酶:胸腔積液中淀粉酶濃度在超出血清值的正常極限時多見于胰腺炎、癌性胸膜炎、食道破裂3種疾病。⑥pH值:胸腔積液的pH<7.20時多見于肺炎并發胸膜炎、食道破裂、風濕性關節炎、結核性胸膜炎、癌性胸膜炎、血胸、系統性紅斑狼瘡等。⑦腺苷脫氨酶(ADA):結核性胸膜炎的輔助診斷檢查,ADA>50U/L則多為結核,溶血的癌性胸腔積液中也出現高值,必須鑒別。⑧胸腔積液中甘油三酯:中性脂肪升高大于4.52mmmol/L,而膽固醇含正常可見乳糜胸。

2.4、癌細胞檢查:診斷癌性胸膜炎必須檢查的項目,癌細胞診斷陽性率30-70%,陰性也不完全否認癌性胸腔積液。

胸水檢查的檢查過程及注意事項

1、檢查過程

由醫生在無菌條件下,在積液部位進行穿刺抽取后立即送檢,檢測方法為鏡檢法和生物化學法。

2、注意事項

2.1、抽液前常規做血小板測定、出凝血時間、立體X線胸片等檢查。

2.2、根據胸部體征、X線、CT或B超定位結果選取穿刺部位。

2.3、做好患者解釋說明工作,接觸顧慮;對精神緊張者,可于術前半小時給地西泮10mg,或可待因0、03g鎮靜止痛。

2.4、準備好術中所需的各種器械、藥品和送檢所需試管,做胸腔引流者應準備引流導管。

2.5、操作中應該密切觀察患者的反應,如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜反應;或出現連續性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現象時,立即停止抽液,并皮下注射0.1%腎上腺素0.3～0.5ml。或進行其他對症處理。

2.6、一次抽液不應過多、過快,診斷性抽液50～100ml即可;減壓抽液者,初次不超過600ml,以后每次不超過1000ml;如為膿胸,每次盡量抽凈。

2.7、嚴格無菌操作,操作中要防止空氣進入胸腔,始終保持胸腔負壓。