血小板減少

血小板減少的概述

1、定義

血小板減少是指血液中血小板計數<100×109/L。血小板減少見于多種血液性疾病、風濕免疫病、放化療損傷及藥物相關性血小板減少。根據血小板減少程度可出現不同臨床表現:輕者可有皮膚出血點、淤斑,牙齦滲血、鼻衄,重者可表現為臟器出血:如嘔血、黑便、血尿及腦出血等。

2、症狀部位

血液

3、症狀科室

血液科

4、常見病因

血液系統疾病,藥物因素、自身免疫性疾病等引起

血小板減少的原因及發病機制

血小板生成減少或無效死亡(百分之20):

包括遺傳性和獲得性兩種,獲得性血小板生成減少是由于某些因素如藥物,惡性腫瘤,感染,電離輻射等損傷造血干細胞或影響其在骨髓中增殖所致,這些因素可影響多個造血細胞系統,常伴有不同程度貧血,白細胞減少,骨髓巨核細胞明顯減少。

血小板破壞過多(百分之35):

包括先天性和獲得性兩種,獲得性血小板破壞過多包括免疫性和非免疫性,免疫性血小板破壞過多常見的有特發性血小板減少性紫癜和藥物血小板減少,非免疫性血小板減少破壞過多包括感染,彌漫性血管內凝血,血栓性血小板減少性紫癜等。

血小板在脾內滯留過多(百分之20):

最常見于脾功能亢進。

血小板減少的檢查診斷鑒別方法

1、血小板減少的檢查方法

血小板計數是判斷血小板減少的最直觀依據,對于及早發現和診斷具有重要意義。一般血小板計數<100×109/L時就可診斷為血小板減少症,重症患者血小板計數<5.0×109/L.

血清學檢查也是判斷血小板減少的重要方法,主要包括功能檢測法和免疫檢測法,對于診斷肝素誘導的血小板減少敏感性均較高。功能檢測法用于檢測能夠激活血小板并直接引起臨床上血小板減少的抗體,包括14C-血清素釋放試驗和肝素誘導的血小板聚集實驗,是目前診斷血小板減少的金標準。

免疫檢測法主要檢測抗肝素-PF4復合物抗體或抗PF4與其他聚合離子復合物的抗體,包括酶聯免疫吸附法和快速顆粒膠免疫法。酶聯免疫吸附法應用最廣泛,可以分為同時檢測IgG、IgA和IgM的多抗體試劑盒及IgG特異性試劑盒。快速顆粒膠免疫法耗時短,實驗結果如為陰性,可直接排除肝素誘導的血小板減少。

2、血小板減少的診斷鑒別方法

血小板壽命縮短:會引起的血小板減少症。血小板減少症可能源于血小板產生不足,脾臟對血小板的阻留,血小板破壞或利用增加以及被稀釋。無論何種原因所致的嚴重血小板減少,都可引起典型的出血:多發性瘀斑,最常見于小腿。或在受輕微外傷的部位出現小的散在性瘀斑。粘膜出血(鼻出血,胃腸道和泌尿生殖道和陰道出血),和手術后大量出血。胃腸道大量出血和中樞神經系統內出血可危及生命。然而血小板減少症不會像繼發于凝血性疾病那樣表現出組織內出血(如深部內臟血腫或關節積血)。

血小板增多症:是一種原明不明的異常增生伴血小板持續增多為主的骨髓增生性疾病。臨床表現:有出血、血栓形成引起的症狀和體征,脾大。

血小板減少性紫癜:分為原發性和繼發性兩類。原發性血小板減少性紫癜是一種免疫性綜合病征,是常見的出血性疾病。特點是血循環中存在抗血小板抗體,使血小板破壞過多,引起紫癜;而骨髓中巨核細胞正常或增多,幼稚化。根據發病年齡、臨床表現、血小板計數、病程長短及預后將本病分為急性及慢性兩種,二者發病機理及表現有顯著不同。

血小板減少的危害

1、血小板減少的危害可引起粘膜出血,如鼻粘膜出血、口腔粘膜出血、胃腸道粘膜出血、泌尿生殖道出血、陰道出血等。

2、血小板減少患者在手術后大出血,這也是屬于血小板減少的危害表現之一。

3、血小板減少多發性瘀斑、紫癜最常出現于腿部。

4、血小板減少的出現引起胃腸道大量出血和中樞神經內出血可危及生命。這也是由于血小板減少的危害所致。