陰道裂傷

陰道裂傷的概述

1、定義

陰道裂傷一般指分娩過程因自身或外部操作不當造成的陰道撕裂性損傷。會陰Ⅲ度裂傷或稱會陰完全裂傷,包括陰道口裂傷、會陰裂傷及肛門括約肌的裂傷,嚴重者破裂可伸展到直腸壁,引起大便及氣體失禁。發生原因多由于分娩過程處理不當,偶有外傷致成。由于新法接生的大力推行,接生員恰當地保護會陰,使會陰Ⅲ度裂傷的發生率大大降低。

2、症狀部位

生殖部位。

3、症狀科室

婦產科、產科。

4、常見病因

會陰裂傷、難產、性交疼痛、骨產道異常性難產、軟產道異常性難產、持續性枕橫位難產、臀位難產。

陰道裂傷的原因及發病機制

1、生產過程中導致

孕婦在生產過程中,可能因為年齡偏小或者偏大,尤其是年齡在35歲以上的,并且是初次生孩子的孕婦,由于會陰彈性差,盆骨可動性小,因此會陰在分娩的時候不能夠充分的擴張,從而導致裂傷。而年齡小的,因為外陰發育不成熟,也可能會出現裂傷。

2、骨盆發育不良

產婦骨盆出口狹窄,特別是恥骨弓低、窄,胎兒分娩時要利用骨盆出口后三角區,導致會陰體過度受壓、過度伸展而造成會陰撕裂。

3、會陰發育不良

產婦會陰發育差、彈性差,產傷、手術感染所致的陰道狹窄、會陰體有陳舊性瘢痕、堅硬或會陰組織肥厚,分娩時因不能充分伸展而造成裂傷。

4、陰道異常

陰道尖銳濕疣、陰道炎、外陰炎等,局部組織充血、脆弱,也容易發生裂傷。

5、職業及活動量

陰道裂傷也與從事的工作有關,如果經常從事一些活動性比較大的工作,那女性在生孩子的時候盆骨的可動性和會陰的彈性也會比較好,有利于生產分娩。那么,因為工作原因,活動量小的產婦,發生裂傷的概率就會大一些。

陰道裂傷的檢查診斷鑒別方法

1、陰道裂傷的檢查方法

陰道裂傷的檢查診斷:陰道探查即可診斷。

檢查時可見會陰部消失,陰道和直腸的末端相通。肛門后面皮膚呈放射狀皺紋,括約肌斷端退縮處在肛門兩側形成小凹陷。肛查時囑患者向內縮,可試驗其括約肌的管制功能。如直腸也有撕裂,直腸粘膜呈紅色,向外翻出。

或做個陰道鏡檢查(colposcopy),其是利用陰道鏡在強光源照射下將宮頸陰道部位上皮放大10-40倍直接觀察,以觀察肉眼看不到的微小病變,在可疑部位進行定位活檢,以提高宮頸疾病的確診率。

2、陰道裂傷的診斷鑒別方法

應鑒別產生裂傷的原因。

2.1、分娩過快

在初產婦,陰道及會陰部的完全擴張有一定過程,如娩出過快,陰道及會陰來不及適應而發生裂傷。

2.2、胎頭過大或胎頭位置不正

胎頭過大、胎頭位置不正如以面先露或持續性枕后位娩出,均可因徑線過長而發生會陰裂傷,又如肩難產,即胎頭娩出,胎肩娩出發生困難,可在助產過程中發生裂傷。

2.3、會陰局部解剖因素

會陰過長或過于肥厚,或原有瘢痕形成均可使陰道及會陰發生裂傷,又如恥骨弓角度過小,胎頭娩出時其位置下移,會陰過度伸展亦為破裂原因。

2.4、接生技術差

如對產程估計不足而倉促上陣,分娩時助產人員任意在宮底部加壓,保護會陰時未注意使胎頭充分俯屈,均可發生會陰撕裂。特別是為初產婦做會陰切開術,切開過小或切開角度太小均可發生撕裂,甚至容易導致Ⅲ度裂傷。

2.5、手術產

產科經陰道的手術產均以助產為目的,無論產鉗、胎頭吸引器、臀位牽引或助產,其操作在胎頭娩出時均應符合正常分娩時從俯屈至仰伸的要求,如操作速度過快,方向掌握不好,均可造成裂傷。

陰道裂傷的危害

1、危害正常排尿。此種情況不僅出現在會陰裂傷,如果分娩過程中出現產婦骨盆過小、胎兒過大、產程慢等因素,可導致陰道長時間被撐開,陰道容易出現裂傷,容易導致產后尿失禁的發生。

2、對日后性交疼痛的影響。分娩時撕裂的傷口會引起產后性交疼痛,這是由于縫合后的疤痕跟柔軟的陰部相比,纖維化組織較硬,性交時,彼此牽扯就容易造成疼痛。如果會陰切開或撕裂的傷口不僅平整,修補后沒有出現愈合不良的疤痕,就不會有問題。

3、對生二胎的影響。一般來說,會陰裂傷若不傷及宮頸的情況下不會影響到生二胎,因為會陰部位的血液循環很好,血流量很充足,所以傷口愈合的能力非常好,不至于會影響到第二胎的生產。若產婦在分娩過程中出現急產(總產程不足3小時)、產鉗或胎頭吸引手術時,出現宮頸撕裂,往后可能發生子宮頸管無力、閉鎖不完全。在再度懷孕時,由于子宮口太過松弛,在妊娠期間或還沒有足月時,宮口自行開大,致使引起流產或早產。

此外,會陰裂傷如果沒有及時未合,或縫合不好,愈合不良時,可出現陳舊性子宮頸裂傷。

陰道裂傷的防治方法

1、陰道裂傷的預防方法

接生前準確估計胎兒大小,了解其胎位,有充分思想準備。主動多與產婦接觸,告訴產婦分娩時應如何用力,與接生人員配合。對較大的胎兒以及合作不滿意的產婦不宜做正中切開,會陰側切的角度要控制在縫合時與中線成45°。按產程進展快慢,做好接生準備,幫助擴張會陰,控制好胎頭娩出時間,協助胎頭完成從俯屈到仰伸的動作以減少撕裂的可能性,同時要提高各種助產技術的操作水平,重點之一是控制好速度,二是胎頭娩出時從俯屈到仰伸動作的掌握。

2、陰道裂傷的治療方法

分娩時撕裂修補術、陳舊性裂傷修補術、中醫藥物治療、西醫藥物治療。