干咳

干咳的概述

1、定義

干咳(dry cough)指咳嗽無痰;或痰極少,不易排出的表現。干咳是臨床肺部疾病常見症狀之一,病因復雜。

2、症狀部位

肺。

3、症狀科室

呼吸內科

4、常見病因

感染,炎症,過敏,反流等。

干咳的原因及發病機制

不同部位如鼻,氣管,肺,胃,食管的病變均可引起干咳,其病因也多種多樣,感染,炎症,過敏,反流等均可引起咳嗽。持續時間在3周以內的咳嗽成為急性咳嗽,其最常見的病因是普通感冒,其他常見病因包括急性支氣管炎、急性鼻竇炎、過敏性鼻炎、慢性支氣管炎急性發作、支氣管哮喘。持續3～8周的咳嗽稱為亞急性咳嗽,患者應當到醫院檢查除外肺部病變,其常見病因包括感冒后咳嗽(又稱感染后咳嗽)、上氣道咳嗽綜合征、支氣管哮喘。持續8周以上而原因不明的咳嗽稱為慢性咳嗽,絕大多數慢性咳嗽(91%～94%)是由下列四種原因引起:上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異型哮喘、胃食管返流和慢性支氣管炎,而在不吸煙、未服用血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)藥物且胸部影像學檢查正常的患者中,幾乎都是由前3種疾病引起。

干咳的檢查診斷鑒別方法

1、干咳的檢查方法

1.1、體格檢查

在體格檢查中,要首先檢查氣管的位置:

慢性胸膜炎或慢性膿胸、慢性肺結核、肺不張等疾病會引起氣管移向患側,氣胸或大量胸腔積液時氣管推向健側,上腔靜脈綜合征提示縱隔腫或溝瘤,鎖骨上淋巴結腫大者應考慮支氣管肺癌,頸部出現皮下氣腫時常見于張力性氣胸或縱隔氣腫引起。

肺一側叩診過度反響多見于氣胸,兩側過度反響多見阻塞性肺氣腫,肺上部叩濁音要注意肺結核,下部叩濁則考慮胸腔積液或肺實變。

聽診雙側干性啰音多考慮慢性支氣管炎,肺部任何部位聽到局限性溫室性啰音,有肺部炎症;局限性肺下部持續存在中等濕性啰音,考慮有支氣擴張的可能;肺氣腫體征的患者同時有明顯心搏者,應考慮肺源性心臟病的存在。

1.2、實驗室檢查

實驗室檢查主要是為了了解痰的量、色、氣味及性質,這對咳嗽的誘因檢查有診斷意義。

痰中發現支氣管管型、肺石、硫黃顆料等,分別對肺炎球菌肺炎、肺結核和肺放線菌病有幫助。痰顯微鏡下檢查發現庫施曼螺旋體、夏蘭晶體對支氣管哮喘症患者有幫助。痰中發現寄生蟲卵,可診斷肺吸蟲病。發現包囊蟲的棘球蚴的頭,可診斷肺包囊蟲病。找到阿米巴滋養體,可診斷肺阿米巴病等。

痰的細菌學檢查(涂片、培養、動物接種)對肺結核、肺真菌病等有重要意義。

1.3、器械檢查

由于肺臟有良好的天然對比,普通的X線攝片能檢查出多數的肺部病灶,根據病灶的部位、范圍和形態有時也可確定其性質,如肺炎、肺膿腫、肺囊腫、肺結核、肺癌、塵肺等。對深部的病變則用X線體層攝片,CT.MRI檢查,CT掃描的優越性在于橫斷面圖像無影像重疊,能夠發現X線胸片未能顯示的病灶。

支氣管造影可直接診斷支氣管擴張的部位、形態,也可音接診斷支氣管肺癌。支氣管鏡可以診斷支氣管內異物、支氣管內膜結核、支氣管腫瘤。縱隔鏡可以幫助診斷縱隔腫瘤和發現縱隔淋巴腫大。

2、干咳的診斷鑒別方法

如果咳嗽是陣發性的干咳、用抗生素無效,伴有咽喉癢、不伴發熱,怕冷空氣怕煙霧,夜間加重,如果CT或X線檢查沒有異常,那就很可能是過敏性咳嗽,也叫咳嗽變異性哮喘或者過敏性支氣管炎。 但是原發性肺結核早期也會有干咳的症狀,而且此時胸片可能并無結核症狀。這點要引起注意。隨著病情加重會急速咳嗽,慢慢有痰等。

如果干咳的同時伴有搓鼻子、揉眼睛、打噴嚏、流鼻涕和鼻塞等過敏性鼻炎的症狀,那就可能是過敏性鼻炎引起的過敏性咳嗽,也叫過敏性鼻-支氣管炎,很容易誤診的,誤診后導致誤治。既遭罪又辛苦,錢白花副作用還很大的。

干咳的危害

咳嗽的危害也很多,最主要的是對肺的損傷,長期慢性咳嗽會使肺內壓增高,在有肺部疾病時,如慢性支氣管炎症、肺結核病人,劇烈咳嗽可使肺泡壁彈性減弱,最終導致肺泡破裂,形成肺大泡,形成惡性循環;其次咳嗽本身會造成咽喉部充血,不利于咽喉炎的康復。

干咳的防治方法

1、干咳的預防方法

積極改善居住的環境,避免過敏源,經常開窗通風;注意防寒避暑。不要吃辛辣刺激性食物,忌煙酒,多吃水果蔬菜。保持心情舒暢,遇事不要著急。積極鍛煉增強自身抵抗力。積極治療原發病,以免加重病情。

2、干咳的治療方法

燥邪引起的咳嗽跟環境有很大的關系,症狀主要是眼干、口干、鼻干、嗓子干等,中醫治療燥邪咳嗽主要采用養陰、潤肺、化痰等方法,藥物可用川貝枇杷膏、川貝枇杷露、百合固金等養陰清肺。風寒引起的咳嗽很常見, 一般采用宣肺、散寒、解表的方法治療,藥物可用三拗片、感冒沖劑等。