偏頭痛

偏頭痛的概述

1、定義

偏頭痛(migraine)是臨床最常見的原發性頭痛類型,臨床以發作性中重度、搏動樣頭痛為主要表現,頭痛多為偏側,一般持續4～72小時,可伴有惡心、嘔吐,光、聲刺激或日常活動均可加重頭痛,安靜環境、休息可緩解頭痛。

2、別稱

無

3、發病部位

頭部

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

女性

6、科室

內科，神經內科

偏頭痛的典型症狀

1、偏頭痛的典型症狀

早期症狀:伴隨出現惡心、嘔吐、視物不清、畏光、畏聲等,喜獨居。惡心為最常見伴隨症狀,達一半以上,且常為中、重度惡心。惡心可先于頭痛發作,也可于頭痛發作中或發作后出現。近一半的患者出現嘔吐,有些患者的經驗是嘔吐后發作即明顯緩解。

晚期症狀:表現怠倦、困鈍、昏昏欲睡。有的感精疲力竭、饑餓感或厭食、多尿、頭皮壓痛、肌肉酸痛。也可出現精神心理改變,如煩躁、易怒、心境高漲或情緒低落、少語、少動等。

2、偏頭痛的分類

2.1、普通型偏頭痛(無先兆性偏頭痛):

①先兆症狀可有可無,若有先兆也只是短暫而輕微的看東西模糊。

②頭痛進行的方式與典型偏頭痛相同,但常左右不定,性質為搏動性,頭痛可因體力活動而加重。有時從兩側開始。

③頭痛持續的時間較長,一般持續1～3天,也可數日,也伴有惡心、嘔吐、出汗等症狀。

2.2、典型偏頭痛(有先兆性偏頭痛):

①頭痛發作之前有最常見的、典型的視覺先兆醫|學教育網整理,多在頭痛前20～30分鐘出現一些閃爍的暗點、火星般的亮光、眼前冒金星。

②每次頭痛持續的時間多為幾小時至十余小時。少數人可持續1～2天,常常是睡一覺后完全恢復正常。

③腦血流圖、多普勒超聲檢查多有異常發現,可幫助診斷。

④先兆消失后很快出現偏頭痛(先兆的對側),一般先從一側額顳部(太陽穴周圍)或眼眶周圍開始,少數可從頂、枕部開始。

⑤頭痛時伴有面色蒼白、惡心、嘔吐等植物性神經症狀。此時病人非常疲乏,明顯地畏光、怕聲響,喜歡一個人靜臥在暗室內。

偏頭痛的病因病機

偏頭痛的病因尚不明確,可能與下列因素有關:

遺傳因素

約60%的偏頭痛病人有家族史,其親屬出現偏頭痛的風險是一般人群的3～6倍,家族性偏頭痛患者尚未發現一致的孟德爾遺傳規律,反映了不同外顯率及多基因遺傳特征與環境因素的相互作用。家族性偏癱型偏頭痛是明確的有高度異常外顯率的常染色體顯性遺傳,已定位在19p13(與腦部表達的電壓門P/Q鈣通道基因錯譯突變有關)、1q21和1q31等三個疾病基因位點。

內分泌和代謝因素

本病女性多于男性,多在青春期發病,月經期容易發作,妊娠期或絕經后發作減少或停止。這提示內分泌和代謝因素參與偏頭痛的發病。此外,5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素、P物質和花生四烯酸等代謝異常也可影響偏頭痛發生。

飲食與精神因素

偏頭痛發作可由某些食物和藥物誘發,食物包括含酪胺的奶酪、含亞硝酸鹽防腐劑的肉類和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、食品添加劑如谷氨酸鈉(味精),紅酒及葡萄酒等。藥物包括口服避孕藥和血管擴張劑如硝酸甘油等。 另外一些環境和精神因素如緊張、過勞、情緒激動、睡眠過度或過少、月經、強光 也可誘發。

偏頭痛的檢查診斷鑒別方法

偏頭痛的診斷應根據詳細的病史做出,特別是頭痛的性質及相關的症狀非常重要,如頭痛的部位,性質,持續時間,疼痛嚴重程度,伴隨症狀及體征,既往發作的病史,誘發或加重因素等。

對偏頭痛患者應進行細致的一般內科查體及神經科檢查,以除外症狀與偏頭痛有重疊,類似或同時存在的情況,診斷偏頭痛雖然沒有特異性的實驗室指標,但有時給予患者必要的實驗室檢查非常重要,如血,尿,腦脊液及影像學檢查,以排除器質性病變,特別是中年或老年期出現的頭痛,更應排除器質性病變,當出現嚴重的先兆或先兆時間延長時,有學者建議行顱腦CT或MRI檢查,也有學者提議當偏頭痛發作每月超過2次時,應警惕偏頭痛的原因。

偏頭痛的并發症

惡心為最常見的偏頭痛的并發症,達一半以上,且常為中、重度惡心。惡心先于頭痛發作,也可于頭痛發作中或發作后出現。近一半的患者出現嘔吐,有些患者的經驗是嘔吐后發作即明顯緩解。

偏頭痛的并發症還有出現視物不清、畏光畏聲及其他自主功能障礙,如尿頻、排尿障礙、鼻塞、心慌、高血壓、低血壓、甚至可出現心律失常。發作累及腦干或小腦者可出現眩暈、共濟失調、復視、聽力下降、耳鳴、意識障礙等。

頭痛緩解后偏頭痛的并發症會出現怠倦、昏昏欲睡。有的感精疲力竭、饑餓感或厭食、多尿、頭皮壓痛、肌肉酸痛。也可出現精神心理改變,如煩躁、易怒、情緒低落、少語、少動等。

偏頭痛的防治方案

1、偏頭痛的預防方法

注意氣侯的影響,風、燥、濕熱、暴風雨,明亮耀眼的陽光,寒冷、雷聲等氣候變化均可誘發偏頭痛發作,注意避風寒,保暖,不要暴曬淋雨,防止誘發致病。注意睡眠,運動或過勞的影響,注意規律的睡眠,運動,加強工作計劃性,條理性,注意勞逸結合,注意眼睛調節,保護對敏感病人來說是重要的預防措施。

2、偏頭痛的治療方法

治療包括藥物治療和非藥物治療兩個方面。非藥物治療主要是物理療法可采取用磁療、氧療、心理疏導 ,緩解壓力,保持健康的生活方式, 避免各種偏頭痛誘因。 藥物性治療分為發作期治療和預防性治療。發作期的治療為了取得最佳療效,通常應在症狀起始時立即服藥。治療藥物包括非特異性止痛藥如非甾體類抗炎藥( NSAIDs) 和阿片類藥物,特異性藥物如麥角類制劑和曲普坦類藥物 。藥物選擇應根據頭痛程度、伴隨症狀、既往用藥情況等綜合考慮, 進行個體化治療。