慢性咽炎

慢性咽炎的概述

1、定義

慢性咽炎為咽黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性炎症。彌漫性咽部炎症常為上呼吸道慢性炎症的一部分;局限性咽部炎症則多為咽淋巴組織炎症。本病在臨床中常見,病程長,症狀容易反復發作。

2、別稱

無。

3、發病部位

咽喉部。

4、傳染性

無傳染性。

5、高發人群

反復上呼吸道感染者。

6、科室

耳鼻喉科。

慢性咽炎的典型症狀

1、慢性咽炎的典型症狀

一般無明顯全身症狀,咽部有異物感、癢感、灼熱感、干燥感或微痛感。頻繁的刺激性咳嗽,伴惡心。嚴重者有聲嘶、咽痛、頭痛、頭暈、乏力、消化不良、低熱等全身或局部症狀。鼻咽部檢查見粘膜慢性充血,增生肥厚,覆以分泌物或干痂。

2、慢性咽炎的分類

從病理學上,慢性咽炎可分為以下5類:

2.1、慢性單純性咽炎:

此種類型較常見,表現為咽部黏膜慢性充血。病變主要集中在咽部黏膜層,其血管周圍有較多淋巴組織浸潤,也可見白細胞及漿細胞浸潤。黏膜及黏膜下結締組織增生,可伴有黏液腺肥大,腺體分泌功能亢進,黏液分泌增多且較黏稠。

2.2、慢性肥厚性咽炎:

又稱慢性顆粒性咽炎及咽側炎,慢性單純性咽炎遷延不愈可形成慢性肥厚性咽炎,此種類型在臨床中也很常見。咽部黏膜層充血增厚,黏膜及黏膜下有廣泛的結締組織及淋巴組織增生,在黏液腺周圍的淋巴組織增生突起,表現咽后壁多個顆粒狀淋巴濾泡,可呈慢性充血狀,亦可多個淋巴濾泡融合為一體。黏液腺內的炎性滲出物可被封閉其中,在淋巴顆粒隆起的頂部形成囊狀白點,破潰時可見黃白色滲出物。此型慢性咽炎常累及咽側索淋巴組織,使其增生肥厚,呈條索狀。

2.3、萎縮性及干燥性咽炎:

臨床中較少見。發病初期黏液腺分泌減少,分泌物稠厚而干燥。醫學|教育網整理繼因黏膜下層慢性炎症,逐漸發生機化及收縮,壓迫腺體與血管,使腺體分泌減少和營養障礙,致使黏膜及黏膜下層逐漸萎縮變薄。咽后壁上可有干痂或膿痂附著,通常伴有臭味。

2.4、慢性過敏性咽炎:

又稱慢性變應性咽炎。為發生于咽部黏膜的由IgE介導的I型變態反應。變應原刺激咽部黏膜,使合成IgM的漿細胞轉化為合成IgE的漿細胞,IgE又附著于肥大細胞、嗜堿性粒細胞表面,使咽部黏膜處于致敏狀態。當相同的變應原再次接觸機體后,變應原與介質細胞表面的IgE結合,導致介質細胞脫顆粒,釋放包括組胺、合成前列腺素等多種炎性介質,可引起毛細血管擴張、血管通透性增加、腺體分泌增多,引起過敏反應。而食物性過敏原主要通過補體C3、C4途徑引起過敏反應。慢性過敏性咽炎多伴發于全身變應性疾病或變應性鼻炎,亦可單獨發病。季節性慢性過敏性咽炎,其症狀可有季節性變化。如對食物過敏,可在進食致敏性食物后出現慢性咽炎的相關症狀。

2.5、慢性反流性咽炎:

與胃食管反流相關。胃液由于胃食管反流直接損傷咽部黏膜或通過神經反射引起咽部黏膜及黏膜下的慢性炎症。

慢性咽炎的病因病機

病因:

1、局部因素

(1)急性咽炎反復發作所致。

(2)各種鼻病及呼吸道慢性炎症,長期張口呼吸及炎性分泌物反復刺激咽部,或受慢性扁桃體炎、牙周炎的影響。

(3)煙酒過度、粉塵、有害氣體的刺激及辛辣食物等都可引起本病。

2、全身因素

如貧血、消化不良、下呼吸道慢性炎症、心血管疾病、內分泌功能紊亂、維生素缺乏及免疫功能低下等。

病理:

1、慢性單純性咽炎:咽黏膜充血,黏膜下結締組織及淋巴組織增生,鱗狀上皮層增厚,上皮下層小血管增多,周圍有淋巴細胞浸潤,黏液腺肥大,分泌亢進。

2、慢性肥厚性咽炎:黏膜充血增厚,黏膜下有廣泛的結締組織及淋巴組織增生,黏液腺周圍淋巴組織增生,形成咽后壁多數顆粒狀隆起。常見咽側索淋巴組織增生肥厚,呈條索狀。

3、萎縮性咽炎與干燥性咽炎:臨床少見,病因不明。病人常伴有萎縮性鼻炎。主要病理變化為腺體分泌減少,黏膜萎縮變薄。

慢性咽炎的檢查診斷鑒別方法

本病診斷不難。但應注意,許多全身性疾病早期症狀酷似慢性咽炎。因此必須詳細詢問病史,全面仔細檢查鼻、咽、喉、氣管、食管、頸部乃至全身的隱匿病變,特別警惕早期惡性腫瘤。全面檢查咽部,包括鼻咽及喉咽,以及必要的全身檢查;特別注意鼻、咽、喉、食管、頸部的隱匿病變,如早期惡性腫瘤。在排除這些病變之前需對病人進行追蹤觀察,以免誤診。