哮喘

哮喘的概述

1、定義

哮喘又名支氣管哮喘。支氣管哮喘是由多種細胞及細胞組分參與的慢性氣道炎症,此種炎症常伴隨引起氣道反應性增高,導致反復發作的喘息、氣促、胸悶和(或)咳嗽等症狀,多在夜間和(或)凌晨發生,此類症狀常伴有廣泛而多變的氣流阻塞,可以自行或通過治療而逆轉。

2、別稱

支氣管哮喘

3、發病部位

支氣管

4、傳染性

無傳染

5、高發人群

過敏體質者

6、科室

呼吸內科

哮喘的典型症狀

1、哮喘的典型症狀

1.1、發作前可能出現前驅症狀:鼻塞、噴嚏、眼癢、肩胛骨間不適、干咳、莫名的恐懼感等。

1.2、喘息和呼吸困難:是哮喘的典型症狀,喘息的發作往往較突然。呼吸困難呈呼氣性呼吸困難,表現為吸氣時間短,呼氣時間長醫學教育|網編輯整理,患者感到呼氣費力,但有些患者感到呼氣和吸氣都費力。

1.3、咳嗽、咳痰:咳嗽是哮喘的常見症狀,由于氣道的炎症和支氣管痙攣而引起。干咳常是哮喘的前兆。哮喘發作時,咳嗽、咳痰症狀反而減輕,以喘息為主。哮喘發作接近尾聲時,支氣管痙攣和氣道狹窄減輕。大量氣道分泌物需要排除時,咳嗽、咳痰可能加重,咳出大量的白色泡沫痰。有一部分哮喘患者哮喘急性發作時,以刺激性干咳為主要表現,無明顯喘息症狀,這部分哮喘稱為咳嗽變異性哮喘。

1.4、胸悶和胸痛:哮喘發作時,患者可有胸悶和胸部發緊的感覺。如果哮喘發作較重,可能與呼吸肌過度疲勞和拉傷有關醫學教育|網編輯整理。突發的胸痛要考慮自發性氣胸的可能。

2、哮喘的分類

外源性哮喘

多在6歲前發病,有明確的個人和/或家族變態反應性疾病史;有明顯的季節和地區性;吸入變應原皮試常呈陽性;支氣管激發試驗亦可陽性。年長兒前驅症狀以過敏性鼻炎為主,不發熱,連續打噴嚏,流清涕,鼻粘膜呈蒼白色,鼻分泌物和末梢血均顯示嗜酸性粒細胞增高,血清IgE亦升高,氣道高反應性較正常小兒為高。

內源性哮喘

以往認為多見于成人型哮喘,病情嚴重且頑固,多呈常年性或慢性的反復發作,無明顯個人和家庭過敏史,皮膚試驗大多陰性,也無明顯季節性。過去認為感染性哮喘屬內源性哮喘,但近年證實RSV所致毛細支氣管炎反復發作喘息的嬰兒,其氣道分泌物中存在特異性RSVIgE。

混合性哮喘

凡無法劃分為外源性或內源性者均屬于混合性哮喘。

哮喘的病因病機

引起哮喘的原因一、敏感原:常見的敏感原有以下幾類:常見的物質如空氣中的塵埃、塵、花粉、地毯、動物毛發、衣物纖維,甚至是尿液等等;刺激物如香煙、噴霧;食物如蝦、蟹,奶類食品如芝士、乳酪、牛奶等等。塵埃是一種體積細小的微生物,多數依附枕頭、床單、窗簾、地氈等地方。塵埃的排泄物會哮喘患者的支氣管產生敏感的反應。

引起哮喘的原因二、感染:上呼吸道感染、支氣管炎和感冒都是誘發哮喘的常見因素,這些疾病大多數是由病毒所引起,病毒損害患者的呼吸管道黏膜,令患者的氣管對外來的刺激更加敏感。

引起哮喘的原因三、空氣污染:空氣中有許多不同種類的污染物。根據調查顯示,哮喘在已發展社會中的病發率有不斷上升的趨勢,由於已發展國家或地區的工業及運輸發達,所以空氣質素多數較差。例如由工廠噴出的二氧化硫,就可能誘發哮喘。香港的空氣污染日趨嚴重,近日的空氣污染指數經常徘徊在甚高水平,這無疑對哮喘患者的病情有不良的影響。

引起哮喘的原因四、氣候轉變:天氣轉變也是誘發哮喘病的其中一個原因,每當季節轉換的日子,例如在夏秋之間,或者由冬季進入春季,溫度和空氣中濕度的轉變會令患者的呼吸管道產生敏感的反應,由是誘發哮喘。

引起哮喘的原因五、藥物:部份哮喘患者對某些藥物會生過敏的反應,導致呼吸管道狹窄,引發哮喘。此外,有些藥物幾乎對所有哮喘病人都有不良的影響,例如治療心臟病和高血壓的“β-藥物阻斷劑藥物”(beta blocker)便可能會引發哮喘,甚至可能會導致死亡。

哮喘的檢查診斷鑒別方法

1、心原性哮喘心原性哮喘常見于左心心力衰竭,發作時的症狀與哮喘相似,但心原性哮喘多有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風心病二尖瓣狹窄等病史和體征。陣陣咳嗽,常咳出粉紅色泡沫痰,兩肺可聞廣泛的水泡音和哮鳴音,左心界擴大,心率增快,心尖部可聞奔馬律。病情許可作胸部X線檢查時,可見心臟增大,肺淤血征,有助于鑒別,若一時難以鑒別可注射氨茶堿緩解症狀后進一步檢查,忌用腎上腺素或嗎啡,以免造成危險。

2、喘息型慢性支氣管炎多見于中老年人,有慢性咳嗽史,喘息長年存在,有加重期。有肺氣腫體征,兩肺常可聞及水泡音。

3、支氣管肺癌中央型肺癌導致支氣管狹窄或伴有感染時或類癌綜合征,可出現喘鳴或類似哮喘樣呼吸困難、肺部可聞及哮鳴音。但肺癌的呼吸困難及哮鳴症狀進行性加重,常無誘因,咳嗽可有血痰,痰中可找到癌細胞,胸部X線攝片、CT或MRI檢查或纖維支氣管鏡檢查常可明確診斷。

4、變態反應性肺浸潤見于熱帶性嗜酸粒細胞增多症、肺嗜酸粒細胞增多性浸潤、外源性變態反應性肺泡炎等。

哮喘的并發症

1、猝死猝死是支氣管哮喘最嚴重的并發症,因其常常無明顯先兆症狀,一旦突然發生,往往來不及搶救而死亡。

2、下呼吸道和肺部感染據統計,哮喘約有半數系因上呼吸道病毒感染而誘發。由此呼吸道的免疫功能受到干擾,容易繼發下呼吸道和肺部感染。因此,應努力提高哮喘患者的免疫功能,保持氣道通暢,清除氣道內分泌物,保持病室清潔,預防感冒,以減少感染;一旦有感染先兆,應根據細菌和藥敏選用適當抗生素治療。

3、水電解質和酸堿失衡由于哮喘發作,缺氧、攝食不足、脫水,心、肝尤其是呼吸和腎功能不全,常常并發水、電解質和酸堿失衡,些均是影響哮喘療效和預后的重要因素。要努力維持水、電解質和酸堿平衡,每天甚至隨時監測電解質和進行動脈血氣分析,及時發現異常,及時處理。

4、氣胸和縱隔氣腫由于哮喘發作時氣體潴留于肺泡,使肺泡含氣過度,肺內壓明顯增加,慢性哮喘已并發的肺氣腫會導致肺大泡破裂,形成自發性氣胸;應用機械通氣時,氣道和肺泡的峰壓過高,也易引起肺泡破裂而形成氣壓傷,引起氣胸甚至伴有縱隔氣腫。

5、呼吸衰竭嚴重哮喘發作通氣不足、感染、治療和用藥不當、并發氣胸、肺不張和肺水腫等,均是哮喘并發呼吸衰竭的常見誘因。一旦出現呼吸衰竭,由于嚴重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒,哮喘治療加困難。要消除和減少誘因,預防發生;發生后要按呼吸衰竭搶救。

6、多臟器功能不全和多臟器衰竭由于嚴重缺氧、嚴重感染、酸堿失衡、消化道出血及藥物的毒副作用,重症哮喘常并發多臟器功能不全甚至功能衰竭。要預防和糾正上述誘因,積極改善各重要臟器的功能。

哮喘的防治方案

1、哮喘的預防方法

1.1、首先要避免接觸過敏原

春天里百花盛開,空氣中漂浮的花粉顆粒濃度顯著升高,這些花粉可以誘發或加重哮喘。另外,春天風沙、揚塵天氣較多,可吸入顆粒物的濃度增加,同樣會導致哮喘發作。因此,我們應避免去花粉濃度高的場所,如花園、植物園等;外出時戴上口罩罩住口鼻是避免與過敏原接觸的簡單而有效的方法。

1.2、保持室內環境清潔

室內的地毯、沙發、空調中的灰塵中往往寄生著肉眼看不見的螨蟲等微生物,這是引起哮喘的主要過敏原,在陰暗潮濕的環境中繁殖很快。因此,應保持室內空氣清新干燥,定期開窗通風,保持室內空氣流通。室內布置力求簡單、整齊,家有哮喘患兒的建議不要使用地毯、厚重窗簾等,臥室內不要放置毛絨玩具。空調濾網應定期清潔,打掃衛生時使用濕的抹布或笤帚,勤洗勤曬被褥,以減少螨蟲、霉菌等微生物的滋生。

1.3、預防呼吸道感染

春天天氣冷熱變化較大,晝夜溫差也大,時有冷空氣刺激,容易使人患呼吸道感染,而呼吸道感染與哮喘的發作密切相關。所以,春天穿著要適宜,要根據天氣溫度變化,及時增減衣物,避免受涼感冒。

1.4、適量的運動

有些患者認為運動容易誘發哮喘,所以對自己的生活嚴加限制,全面停止所有運動,其實這是一種錯誤的做法,適當的運動能夠有效增強心肺功能,對控制病情大有幫助。哮喘患者只要在選擇運動前咨詢醫生的意見,是可以照常運動的。游泳是一項十分適合哮喘患者的體育運動,既可以增強對寒冷的耐受力,又可以調整呼吸運動;另外在運動過程中不會接觸到各種灰塵,可以避免抗原刺激。此外,哮喘病人也可以選擇慢跑、跳繩等運動。