冠狀動脈造影怎么做

冠狀動脈造影怎么做

1、冠狀動脈造影怎么做

冠脈造影檢查是目前唯一能直接觀察冠狀動脈形態的方法,號稱冠心病診斷的“金標準”。具體做法是,通過在大腿股動脈或其它動脈插入導管至冠狀動脈口,注入造影劑,使冠狀動脈顯影。這樣就能檢查冠狀動脈血管樹的全部分支,較明確地揭示冠狀動脈阻塞性病變的位置、程度與范圍等。其結果可為介入治療或冠狀動脈搭橋術方案的選擇奠定科學依據。

2、冠狀動脈造影并發症之假性動脈瘤

指血液自股動脈穿刺的破口流出并被鄰近的組織局限性包裹而形成的血腫,血液可經此破口在股動脈和瘤體之間來回流動。假性動脈瘤與真性動脈瘤的區別在于瘤壁由血栓和周圍組織構成,而無正常血管壁的組織結構。

其常見症狀為局部疼痛,有時較劇烈,瘤體過大時也可產生周圍神經血管壓迫症狀。觸診可發現皮下血腫,有搏動感,聽診可聞及明顯的血管收縮期雜音,其確診有賴于超聲多普勒檢查。

3、冠狀動脈造影并發症之股動靜脈瘺

指股動脈穿刺造成股動、靜脈之間有異常通道形成,大部分股動靜脈瘺無明顯症狀,也不導致嚴重并發症,許多小的動靜脈瘺可自行愈合。少數情況下因動靜脈瘺血流量大,可導致靜脈擴張、曲張,或患者自身存在嚴重的股動脈遠端血管狹窄,股動靜脈瘺導致"竊血"現象,使下肢缺血加重。

冠狀動脈術前準備

1、了解上、下肢動脈搏動情況。了解橈動脈以及股動脈手術、外傷史。在做橈動脈導管術前,Allen試驗(手指壓迫兩側尺和橈動脈使手掌變白,在兩側動脈放松時產生充血)能測定一旦發生橈動脈閉塞是否有足夠的尺動脈側支血流灌注手掌(如先壓迫尺動脈再放松后10秒種內不產生再灌注,則不應進行動脈導管術雷諾病和現象中的Allen試驗)。雙側腹股溝區以及雙側前臂備皮。行碘過敏試驗。

2、了解過敏史(尤其造影劑過敏史)。術前心理教育,呼吸訓練、適量限制飲水。

3、術前24h行抗血小板治療。口服阿司匹林100mg Qd,噻氯匹啶250mg Bid或氯吡格雷75mg Qd。

4、術前靜注地塞米松5 mg,穿刺成功后注射肝素1000～2000U(應用4、5F造影導管,15分鐘內結束手術者可不用肝素)。

冠狀動脈造影注意事項

1、建立靜脈輸液通道,并將備用藥品抽入空針內,如阿托品1mg,利多卡因400mg,異丙腎上腺素0.5mg。

2、股動脈穿刺成功后,立即由靜脈內注射肝素50mg,防止血栓并發症。

3、壓力換能器、三通接頭和心導管應連成一個完整的密閉系統,注意排氣,并時刻注意,切勿混入氣泡。

4、電擊除顫器的電極板涂以導電糊,以備應用。

5、檢查過程中連續心電監測,必要時提醒操作者,監測內容包括:QRS波幅。ST段及T波。心律,如有心動過緩或竇性停搏,立即靜脈注射硫酸阿托品0.5～1mg;如有室早、室速,立即靜脈注射2%利多卡因50～100mg,發生室顫時立即予以電除顫。

6、嚴密監測壓力,壓力下降2.67kPa(20mmHg)以上,疑導管頂端堵住冠狀動脈時,立即撤離導管。