暖休克与冷休克的区别

暖休克与冷休克的区别

1、暖休克与冷休克的区别

由于病理生理变化的特点,感染性休克可出现两类不同的临床表现。但以低排高阻型为多见。在高阻力型中,血管反应以收缩为主,出现皮肤苍白、湿冷,甚至有紫绀、尿少或无尿等,故又称此种类型为冷休克。在低阻力型中,血管反应以扩张为主,故皮肤温暖、干燥、色红,尿量不减,此种类型称为暖休克。不论那种类型的感染性休克,很早即可出现过度换气。

2、暖休克和冷休克鉴别

冷休克周围血管阻力增高,心输出量降低,低中心静脉压,低肺楔压,低氧血症,代谢性酸中毒。表现为血压降低,脉搏细速,脉压差小,皮肤湿冷,呼吸浅快、紫绀、少尿 。

暖休克周围血管阻力降低,氧耗量减低,乳酸增多,低氧血症,低碳酸血症。表现为皮肤发亮、肤暖、皮肤干。脉压差较大,呼吸急促, 烦躁不安 。实际上,“暖休克”较少见,仅是一部分革兰阳性菌感染引起的早期休克表现。

3、休克的临床表现

3.1、休克早期

在原发症状体征为主的情况下出现轻度兴奋征象,如意识尚清,但烦躁焦虑,精神紧张,面色、皮肤苍白,口唇甲床轻度发绀,心率加快,呼吸频率增加,出冷汗,脉搏细速,血压可骤降,也可略降,甚至正常或稍高,脉压缩小,尿量减少。

3.2、休克中期

患者烦躁,意识不清,呼吸表浅,四肢温度下降,心音低钝,脉细数而弱,血压进行性降低,可低于50mmHg或测不到,脉压小于20mmHg,皮肤湿冷发花,尿少或无尿。

3.3、休克晚期

3.3.1、DIC表现:顽固性低血压,皮肤发绀或广泛出血,甲床微循环淤血,血管活性药物疗效不佳,常与器官衰竭并存。

3.3.2、急性呼吸功能衰竭表现:吸氧难以纠正的进行性呼吸困难,进行性低氧血症,呼吸促,发绀,肺水肿和肺顺应性降低等表现。

3.3.3、急性心功能衰竭表现:呼吸急促,发绀,心率加快,心音低钝,可有奔马律、心律不齐。

3.3.4、)急性肾功能衰竭表现:少尿或无尿、氮质血症、高血钾等水电解质和酸碱平衡紊乱。

暖休克怎么治疗

1、控制感染:感染性休克可能与病人感染严重或抗生素用量不足、感染未得到有效控制有关。因此,需加大青霉素使用剂量,每日用量可达2000万单位,分4次静脉点滴,或根据痰液或血液细菌培养及药物敏感试验选用有效抗生素静脉点滴。

2、补充血容量:每日补液量可达2000ml～4000ml,其中低分子右旋糖酐500ml,每日1次,静脉点滴,其余可使用葡萄糖或生理盐水注射液补充。

3、纠正酸中毒: 使用5%碳酸氢钠注射液100ml～200ml静脉点滴。之后,根据血二氧化碳结合力(CO2-CP)、血气分析结果决定是否继续补碱,并计算补碱量。5%碳酸氢钠用量(毫升)=(正常二氧化碳结合力-病人二氧化碳结合力)×0.3×体重(公斤)。

4、激素:有助于休克的抢救,缓解病情。可每日静脉点滴地塞米松10mg或氢化考的松200mg～300mg。

5、对于原有心脏病患者,应注意输液速度,避免因输液过快而诱发心衰,必要时,可给予毛花甙C(西地兰)0.2mg～0.4mg静脉注射。

如何防治休克

1、发病前的预防

1.1、积极防治感染和各种容易引起感染性休克的疾病。

1.2、做好外伤的现场处理。

1.3、对失血或失液过多(如呕吐、腹泻、咯血、消化道出血、大量出汗等)的患者,应及时酌情补液或输血。

2、治疗后的预防

2.1、如治疗后患者神志清醒安静、四肢温暖、紫绀消失、尿量增多、血压回升、脉压增宽,则预后良好。

2.2、原发感染灶能彻底清除或控制者预后较好。

2.3、伴严重酸中毒和高乳酸血症者预后多恶劣,并发DIC或式器官功能衰竭者病死率亦高。

2.4、有严重原发基础疾病,如白血病、淋巴瘤或其他恶性肿瘤者休克多难以逆转;夹杂其他疾病,如糖尿病、肝硬化、心脏病等者预后亦差。