破傷風的症狀
破傷風的症狀
1、嚼肌痙攣所致的張口困難
早期症狀為全身不適,肌肉酸痛等,嚼肌痙攣所致的張口困難是最早的典型症狀。患者神志清楚,當病情進展而出現陣發性強直性肌痙攣時,患者十分痛苦,常由很輕微的刺激,即引起一次痛苦的痙攣。
2、出現強直性肌痙攣的時間
從出現肌張力增高到首次出現強直性肌痙攣的時間稱為初痙期。初痙期短于48h者,提示病情較重。身體各部位的肌肉強直引起破傷風患者特征性的痙笑面容、吞咽困難、頸強直、角弓反張、腹肌強直及四肢僵硬等臨床表現。
3、頻繁發生痙攣性肌肉收縮
陣發性痙攣持續時間延長,持續10s以上,且發作頻率增加,但尚無呼吸困難和喉痙攣發生。重型患者潛伏期短于7天,初痙期多短于48h。全身肌肉強直明顯,頻繁發生痙攣性肌肉收縮,持續時間長,常致患者發紺,并易致喉痙攣窒息。
4、高熱及肺部感染
患者常有高熱及肺部感染,或因頻繁抽搐缺氧而發生腦水腫。嚴重者發生昏迷,最終死于呼吸衰竭和全身衰竭。患者病后迅速消瘦,在恢復期常“骨瘦如柴”,需經較長時間才逐漸恢復。
喉痙攣窒息,嚴重肺部感染致呼吸衰竭,以及全身營養不良衰竭,為破傷風患者的主要死亡原因。為及時和正確的治療患者,臨床常根據患者的特點將破傷風分為輕、中、重三型。輕型潛伏期超過10天,全身肌強直程度較輕。
破傷風的治療方法
1、抗毒血清治療
凡能找到傷口,傷口內存留壞死組織、引流不暢者,應在抗毒血清治療后,在良好麻醉、控制痙攣下進行傷口處理、充分引流,局部可用3%過氧化氫溶液沖洗。有的傷口看上去已愈合。應仔細檢查痂下有無竇道或死腔。
2、抗毒素的應用
目的是中和游離的毒素。所以只在早期有效,毒素已與神經組織結合,則難收效。用藥前應作皮內過敏試驗。連續應用或加大劑量并無意義,且易致過敏反應和血清病。破傷風人體免疫球蛋白在早期應用有效,劑量為3000~6000 u,。一般只用一次。
3、病人入院后,應住隔離病室,避免光、聲等刺激;避免騷擾病人據情可交替使用鎮靜、解痙藥物,以減少病人的痙攣和痛苦。痙攣發作頻繁不易控制者,可用2.5%硫噴妥鈉緩慢靜注,每次0.25~0.5 g,但要警惕發生喉頭痙攣和呼吸抑制。用于已作氣管切開者比較安全。但新生兒破傷風要慎用鎮靜解痙藥物,可酌情用洛貝林、可拉明等。
4、注意防治并發症
主要并發症在呼吸道,如窒息、肺不張、肺部感染;防止發作時掉下床、骨折、咬傷舌等。對抽搐頻繁、藥物又不易控制的嚴重病人,應盡早進行氣管切開,以便改善通氣,清除呼吸道分泌物,必要時可進行人工輔助呼吸。
5、補充和水與電解質平衡
由于病人不斷陣發痙攣,出大汗等,故每日消耗熱量和水分丟失較多。因此要十分注意營養(高熱量、高蛋白、高維生素)補充和水與電解質平衡的調整。必要時可采用中心靜脈腸外營養。
破傷風的預防護理
1、破傷風的預防護理有加強營養
重症破傷風患者由于反復抽搐、出汗,能量消耗大,病人有不同程度的進食和吞咽困難,易導致營養不良和體液不足,在抽搐間歇應給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化吸收的流食,少量多餐。
2、破傷風的預防護理有加強基礎護理
破傷風患者生活多不能自理,應加強基礎護理,如口腔護理、皮膚護理,防止口腔潰瘍和褥瘡的發生,床兩旁使用護欄,防止發生墜床,置軟墊保護關節,防止肌腱斷裂和骨折,應用牙墊避免舌咬傷。患者常因膀胱括約肌痙攣而導致尿潴留,應留置導尿管,并做好外陰部及導尿管的護理。
3、破傷風的預防護理有局部傷口的處理
對于傷口尚未愈合者,在使用鎮靜劑控制痙攣、抽搐下,常規消毒,徹底消除壞死組織和異物,3%雙氧水徹底沖洗傷口,必要時TAT局部封閉。
4、破傷風的預防護理有心理護理
破傷風患者神志一般是清醒的,當其抽搐、呼吸困難時,極易產生悲哀、恐懼感。在配合控制抽搐同時,護士應多與病人溝通,及時給予心理疏導,使其保持良好的心理狀態,樹立戰勝疾病的信心。
5、破傷風的預防護理有嚴格消毒隔離
破傷風患者必須隔離,謝絕探視,醫務人員進入病室內要穿隔離衣、戴隔離帽,戴口罩、手套,身體有傷口時,不能進入病室工作。接觸過傷口的器械,先用1%過氧乙酸浸泡10分鐘再高壓滅菌。