出血熱怎么治療

導讀：出血熱怎么治療？出血熱需要經歷五個典型臨床分期，分別為：發熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期及恢復期。每個分期的治療都要去區別對待。那么，出血熱怎么治療呢？一起來看看下面的介紹。

一、出血熱的分期：

1、發熱期

主要表現為感染性病毒血症和全身毛細血管損害引起的症狀。起病急，有發熱（38℃～40℃）、三痛（頭痛、腰痛、眼眶痛）以及惡心、嘔吐、胸悶、腹痛、腹瀉、全身關節痛等症狀，皮膚黏膜三紅（臉、頸和上胸部發紅），眼結膜充血，重者似酒醉貌。口腔黏膜、胸背、腋下出現大小不等的出血點或淤斑，或呈條索狀、抓痕樣的出血點。

2、低血壓休克期

多在發熱4～6日，體溫開始下降時或退熱后不久，主要為失血漿性低血容量休克的表現。患者出現低血壓，重者發生休克。

3、少尿期

24小時尿量少于400ml，少尿期與低血壓期常無明顯界限。

4、多尿期

腎臟組織損害逐漸修復，但由于腎小管回吸收功能尚未完全恢復，以致尿量顯著增多。第8～12日多見，持續7～14天，尿量每天4000～6000ml左右，極易造成脫水及電解質紊亂。

5、恢復期

隨著腎功能的逐漸恢復，尿量減至3000ml以下時，即進入恢復期。尿量、症狀逐漸恢復正常，復原需數月。

二、出血熱的分期治療：

1、發熱期

①液體療法：本病由于血管損害所致血漿外滲、電解質丟失，加上病人高熱、食欲不振、嘔吐、腹瀉等引起的攝入量不足，導致有效循環血量不足、電解質平衡失調、血液滲透壓開始下降，而引起內環境紊亂。此期應補充足夠的液體和電解質。輸液應以等滲和鹽液為主，常用者有平衡鹽液，葡萄糖鹽水等，每日1000～2000ml靜脈滴注。療程3～4日。

②腎上腺皮質激素（激素）治療：激素具有抗炎和保護血管壁的作用，并能穩定溶酶體膜、降低體溫中樞對內源性致熱原的敏感性等。早期應用，對降熱、減輕中毒症狀、縮短病程均有一定效果。

用法：氫化可的松100～200mg加入葡萄糖液作靜脈滴注，每日1次。也可用地塞米松等。療程3～4日。

③免疫藥物治療：用以調節病人的免疫功能。如環磷酰胺 為免疫抑制劑，主要抑制體液免疫反應。早期應用，可減少抗體產生和免疫復合物形成，從而減輕病情，晚期應用則效果差。其他免疫藥物有阿糖胞苷、轉移因子、小牛胸腺素、聚肌胞等，均有一定效果。

④抗病毒藥物治療：病毒唑（ribavirin）為一廣譜抗病毒藥物，對RNA和DNA病毒均有作用，而對本病毒最為敏感。用法：病毒唑1000mg溶于葡萄糖液中靜脈滴注，每日1次，療程3～4日。

2、低血壓期

一旦休克發生，應積極補充血容量，調整血漿膠體滲透壓，糾正酸中毒，調節血管舒縮功能，防止DIC形成，提高心臟搏出量等。

①補充血容量：早期補充血容量是治療低血壓休克的關鍵性措施，常用溶液為10%低分子右旋糖酐，有擴充血容量、提高血漿滲透壓、抗血漿外滲、減少紅細胞與血小板間的聚集、疏通微循環、改善組織灌注和滲透性利尿等作用。

用法：首次可用200～300ml快速滴注，維持收縮壓在13.3kPa（100mmHg）左右，然后根據血壓、脈壓大小，血紅蛋白值、末梢循環和組織灌注的動態變化，決定滴注速度和用量。一般以每日輸注500～1000ml為宜。超過此數量時，可配用平衡鹽液或5%葡萄糖鹽水、葡萄糖液等，每日補液總量一般不超過2500～3000ml。

②調整血漿膠體滲透壓：休克時，血漿膠體滲透壓明顯降低，血管內液體大量流向組織間隙，造成血管內血容量急驟下降，組織間隙組織液迅速增加。重型休克或血管滲出現象特別顯著者，若單純輸晶體液，血漿膠體滲透壓將進一步下降，大量液體又迅速滲出血管外，以致造成血壓不穩和內臟、漿膜腔進行性水腫的惡性循環，還易誘發肺水腫等。應及時輸注新鮮血或血漿300～400ml/次，調整血漿膠體滲透壓，穩定血壓，減輕組織水腫，將有利于休克的逆轉。

③糾正酸中毒：休克時常伴有代謝性酸中毒。后者可降低心肌收縮力和血管張力，并可影響血管對兒茶酚胺的敏感性，因此糾正酸中毒是治療休克的一項重要措施。一般首選5%碳酸氫鈉，用量不宜過大（24小時內用量不超過800ml），以防鈉儲留而加重組織水腫和心臟負擔。

④血管活性藥物的應用：如休克得不到糾正，應及時加用血管活性藥物，以調整血管舒縮功能，使血流重新暢通，從而中斷休克的惡性循環。血管活性藥物有血管收縮藥和血管擴張藥兩類，可根據休克類型來選用。

⑤強心藥物的應用：適用于心功能不全而休克持續者。強心藥物可增強心肌收縮力、增加心搏出量，改善微循環，促進利尿等。常用者為毛花強心丙0.2～0.4mg加于葡萄糖液40ml稀釋后靜脈緩慢推注。

3、少尿期

1、功能性腎損害階段的治療

①利尿劑的應用：解除腎血管痙攣的利尿藥物：利尿合劑（咖啡因0.25～0.5g，氨茶堿0.25g，維生素C1～2g，普魯卡因0.25～0.5g，氫化可的松25mg置于25%葡萄糖液300ml中靜脈滴注，每日1次。

作用于腎小管的利尿藥物：速尿和利尿酸鈉作用于腎曲管抑制鈉和水的再吸收，而發揮較強的利尿作用。速尿副作用小，可較大劑量應用。用法為20～200mg/次靜脈推注。利尿酸鈉劑量為25mg/次，肌注或靜脈推注。

②凝治療：丹參可減輕腎血管內凝血，有疏通腎臟血液循環的作用。其用法與劑量見發熱期中醫中藥治療。

③腎器質性損害階段的治療：導瀉療法 本法可使體內液體、電解質和尿素氮等通過腸道排出體外，對緩解尿毒症、高血容量綜合征等有較好的效果，且使用方法簡便，副作用小，是目前治療少尿的常用方法之一。

透析療法：有助于排除血中尿素氮和過多水分，糾正電解質和酸堿平衡失調，緩解尿毒症，為腎臟修復和再生爭取時間。

（1）腹膜透析：操作時應嚴格執行消毒隔離制度，防止繼發感染，并保持管道通暢。透析期間蛋白質丟失較多，應適當補充白蛋白、血漿等，以防止發生低蛋白血症。

（2）血液透析：比腹膜透析作用快，效果好，短期內可透出尿素氮等，可迅速改善尿毒症。缺點是肝素化時易引起出血。透析時應注意透析液的滲透壓，如低于血液滲透壓，可使透析液流向血液，易引起肺水腫和心力衰竭；透析脫水過快、或休克剛過、血容量不足的病人，易引起休克，應及時停止脫水，并給予輸液或輸血。

④出血的治療：本病出血的原因比較復雜，但與血小板數顯著減少及其功能損害、凝血因子的大量耗損以及血管壁損傷等有一定關系。有明顯出血者應輸新鮮血，以提供大量正常功能的血小板和凝血因子。血小板數明顯減少者，應輸血小板。有鼻衄者可針刺合谷、迎香穴，強刺激，留針30分鐘。消化道出血者的治療同潰瘍病出血，如反復大量出血內科療法無效時，可考慮手術治療。

⑤抽搐的治療：引起抽搐的常見原因為尿毒症和中樞神經系統并發症等。除針對病因治療外，立即靜脈緩慢推注安定10mg，肌注5%苯妥英鈉5ml.抽搐反復出現者，如用冬眠靈、異丙嗪（非那根）、度冷丁各25mg置于葡萄糖液中靜脈滴注。

⑥繼發感染的治療：繼發感染以肺炎、腎盂腎炎為多見。應用抗菌藥物可根據病情和致病菌種類及其藥敏而定。有急性腎功能衰竭的病人應選用對腎臟無毒性或低毒性的抗菌藥物，劑量應適當調整。

4、多尿期的治療

多尿主要引起失水和電解質紊亂，如低鉀血症等。應補充足量的液體和鉀鹽，以口服為主，靜脈為輔，過多靜脈補液易使多尿期延長。

5、恢復期

病人恢復后，需繼續休息1～3個月，病情重者，休息時間宜更長。體力活動需逐步增加。