呼吸性碱中毒

呼吸性碱中毒的概述

1、定义

呼吸性碱中毒是指由于肺通气过度使血浆H2CO3浓度或PaCO2原发性减少,而导致pH值升高(>7.45)。根据发病情况分为急性及慢性两大类。急性者PaCO2每下降10mmHg(1.3kPa),HC03[sup]-[/sup]下降约2mmol/L;慢性者HCO3[sup]-[/sup]下降为4～5mmol/L。

2、别称

无

3、发病部位

全身

4、传染性

无传染性

5、高发人群

所有人群

6、科室

内分泌科

呼吸性碱中毒的典型症状

1、呼吸性碱中毒的典型症状

手、足、面部特别是口周麻木并有针刺样感觉。胸闷、胸痛、头昏、恐惧,甚至四肢抽搐。呼吸浅而慢。呼吸性碱中毒发生6小时以内者,肾脏尚显示出明显代偿功能时,称为急性呼吸性碱中毒。呼吸性碱中毒发生6～18小时后,肾脏已显出代偿功能时,称为持续性呼吸性碱中毒,或称为慢性呼吸性碱中毒。

2、呼吸性碱中毒的分类

无分类。

呼吸性碱中毒的病因病机

1、精神性过度通气

这是呼吸性碱中毒的常见原因,但一般均不严重。严重者可以有头晕、感觉异常,偶尔有搐搦。常见于癔病发作患者。

2、代谢性过程异常

甲状腺机能亢进及发热等时,通气可明显增加超过了应排出的二氧化碳量。可导致呼吸性碱中毒,但一般也不严重。但都说明通气量并非单单取决于体液中H+和二氧化碳分压,也与代谢强度和需氧情况有关。此时的通气过度可能是肺血流量增多通过反射性反应引起的。

3、乏氧性缺氧

乏氧性缺氧时的通气过度是对乏氧的代偿,但同时可以造成二氧化碳排出过多而发生呼吸性碱中毒。常见于进入高原、高山或高空的人;胸廓及肺病变如肺炎、肺栓塞、气胸、肺淤血等引起胸廓、肺血管或肺组织传入神经受剌激而反射性通气增加的病人;此外,有些先天性心脏病患者,由于右至左分流增加而导致低张性低氧血症也能出现过度通气。这些均引起血浆H2CO3下降而出现呼吸性碱中毒。

4、中枢神经系统疾患

脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑血管意外及颅脑损伤病人中有的呼吸中枢受到剌激而兴奋,出现通气过度。

5、水杨酸中毒

水杨酸能直接剌激呼吸中枢使其兴奋性升高,对正常剌激的敏感性也升高。因而出现过度通气。

6、革兰氏阴性杆菌败血症

革兰氏阴性杆菌进入血路而繁殖的病人,在体温血压还没有发生变化时即可出现明显的通气过度。二氧化碳分压有低至17mmHg者。此变化非常有助于诊断。其机理尚不清楚,因为动物实验中未能成功复制此一现象。

7、人工呼吸过度

8、肝硬化

肝硬化有腹水及血NH3升高者可出现过度通气。可能系NH3对呼吸中枢的剌激作用引起的。当然,腹水上抬横隔也有剌激呼吸的作用,但是非肝硬化的腹水病人却无过度通气的反应。

9、代谢性酸中毒突然被纠正

例如使用NaHCO3纠正代谢性酸中毒,细胞外液HCO3浓度迅速升至正常,但通过血脑浆屏障很慢,约12～24小时,此时脑内仍为代谢性酸中毒,故过度通气仍持续存在。这就造成H2CO3过低的呼吸性碱中毒。

10、妊娠