尿潴留

尿潴留的概述

1、定义

尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能正常排出。按其病史、特点分急性尿潴留和慢性尿潴留两类。急性尿潴留起病急骤,膀胱内突然充满尿液不能排出,病人十分痛苦。常需急诊处理;慢性尿潴留起病缓慢,病程较长,下腹部可触及充满尿液的膀胱,但病人不能排空膀胱,由于疾病的长期存在和适应痛苦反而不重。

2、症状部位

膀胱

3、症状科室

泌尿外科

4、常见病因

各种器质性病变造成尿道或膀胱出口的机械性梗阻

尿潴留的原因及发病机制

常见原因是由于各种器质性病变造成尿道或膀胱出口的机械性梗阻,如尿道病变有炎症、异物、结石、肿瘤、损伤、狭窄以及先天性尿道畸形等;膀胱颈梗阻性病变有膀胱颈挛缩、纤维化、肿瘤、急性前列腺炎或脓肿、前列腺增生、前列腺肿瘤等;此外,盆腔肿瘤、妊娠的子宫等也可引起尿潴留。还有由于排尿动力障碍所致的动力性梗阻,常见原因为中枢和周围神经系统病变,如脊髓或马尾损伤、肿瘤,盆腔手术损伤支配膀胱的神经以及糖尿病等,造成神经性膀胱功能障碍。还有药物如阿托品、普鲁本辛、东莨菪碱等松弛平滑肌的药物偶尔可引起尿潴留。

尿潴留的检查诊断鉴别方法

1、尿潴留的检查方法

对排尿困难的患者,常规进行以下几项检查。

尿常规:可以明确患者有无尿路感染。如果尿液中出现明显的红细胞、白细胞,尤其是白细胞以及细菌计数明显升高的考虑尿路感染;出现蛋白考虑肾脏病变可能。

彩超:可以比较直规地了解患者尿路有无形态学的改变,如肿瘤、结石、狭窄等。

肾功能检查:可以了解肾脏功能,因为尿潴留可以继发肾功能不全,所以尿潴留患者应常规进行肾功能检查。

2、尿潴留的诊断鉴别方法

尿潴留应与无尿鉴别。有些人出现无尿的症状,并不是尿潴留,往往是由于肾功能衰竭、肾脏不能产生足够的尿液的缘故。对诊断不明确的病人,可作B超检查。如果膀胱内没有尿液,可能因为肾功能受损造成的,应对其积极治疗,尽快恢复肾脏的功能。

尿潴留的危害

尿潴留的危害很大,阻塞性尿潴留有前列腺肥大、尿道狭窄、膀胱或尿道结石、肿瘤等疾病、阻塞了膀胱颈或尿道而发生尿潴留。非阻塞性尿潴留即膀胱和尿道并无器质性病变, 尿潴留是由排尿功能障碍引起的。如脑肿瘤、脑外伤、脊髓肿瘤、脊髓损伤、周围神经疾病 以及手术和麻醉等均可引起尿潴留。

急性尿潴留:在急性尿潴留突然发生的短时间内膀胱充 盈,膀胱迅速膨胀而成为无张力膀胱。既往排尿正常,无排尿困难的病史,而出现下腹胀感 并膨隆,尿意急迫,而不能自行排尿等。

慢性尿潴留:慢性尿潴留是由膀胱颈以下梗阻性病变引起的排尿困难发展而来。由于持 久而严重的梗阻,膀胱逼尿肌初期可增厚,后期可变薄,黏膜表面小梁增生,小室及假性憩 室形成,膀胱代偿机能不全,残余尿量逐渐增加,可出现假性尿失禁。

尿潴留可继发其他疾病,主要有:①继发尿路感染:因尿潴留有利于细菌繁殖,容易并 发尿路感染,感染后难以治愈,且易复发,加速肾功能恶化 。例如男性前列腺肥大和女性尿 道狭窄患者,常出现部分尿潴留,但其无自觉排尿障碍,对这类病人需及早诊治,清除残留 尿,有效控制尿路感染,保护肾功能。②继发返流性肾病:因尿潴留使膀胱内压升高,尿液 沿输尿管返流,造成肾盂积液,继之肾实质受压、缺血,甚至坏死,最后导致慢性肾功能衰 至坏死,最后导致慢性肾功能衰竭。

尿潴留的防治方法

1、尿潴留的预防方法

产前加强宣教,解除产妇紧张恐惧心理。对产程中发生尿潴留而导尿者,需防止在宫缩时盲目插入导尿管损伤黏膜,应在宫缩间隙时,左手上推或下压胎头,右手持导尿管缓慢插入。在产后1h之内施行宫底按摩的同时做好心理护理,讲述按摩的作用,鼓励产妇多饮水,早下床活动。

2、尿潴留的治疗方法

根据病情,治疗原发病,解除梗阻。如前列腺增生症病人可行前列腺摘除术;不能耐受前列腺摘除手术者,可行耻骨上膀胱造瘘术。对膀胱颈部梗阻者应行经尿道膀胱颈部电切术或膀胱颈成型术。对尿道狭窄者,可行尿道扩张术或经尿道镜窥视下冷刀内切开术。膀胱结石应去除结石。膀胱肿瘤应作相应处理。对神经源性膀胱和膀胱逼尿肌收缩无力可先用药物治疗,若无效需行膀胱造瘘术。