大三阳

大三阳的概述

1、定义

所谓“大三阳”,是指慢性乙型肝炎患者或者乙肝病毒携带者体内乙肝病毒的免疫指标,即乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝核心抗体(抗HBC)三项阳性,这三项指标阳性往往提示体内病毒复制比较活跃,但是否引起了严重的肝细胞损害,还要看肝功能检测情况和患者的自觉症状,也就是说,并非“大三阳”就表示疾病很严重,只是以上三项指标阳性体现病毒在机体内存在时的免疫状态。

2、症状部位

肝脏

3、症状科室

内科 - 消化内科

4、常见病因

乙型肝炎病毒感染

大三阳的原因及发病机制

感染乙肝肝炎的病毒后必然会引起机体免疫反应,从而产生不同的血清免疫学标志物,目前认为乙肝的发病机制与机体的免疫应答密切相关,尤其是体内的细胞免疫应答,而机体的年龄特点决定机体的免疫系统成熟程度,婴幼儿免疫系统处于一个发展过程,此时清除病毒能力差,因此容易发生免疫时受而慢性化,而成人免疫系统发育完整,很容易在短期内进行免疫清除,因而表现为急性乙型肝炎,当机体免疫功能低下,不完全免疫耐受,HBV基因突变逃避免疫清除等情况时,亦可导致慢性肝炎,而当机体处于超敏反应,大量抗原抗体复合物产生并激活补休系统时,以及在大量炎症因子参与下,可导致大片肝细胞坏死,即发生重型肝炎。

大三阳的检查诊断鉴别方法

1、大三阳的检查方法

1.1、乙肝两对半检查,通过这个检查可了解患者体内的乙肝病毒感染情况,可初步判断病情的发展。

1.2、HBV-DNA检查,主要是检测病毒的数量,可更好的了解患者体内的病毒数量的多少及复制的情况,可对确定治疗方案有很大作用。

1.3、肝功能检查,肝功能检查项目比较多,可根据患者具体的情况来选择相应的检查项目,通过肝功能的检查,可了解患者肝脏的损伤程度,一般检查项目有:谷草转氨酶(AST)、球蛋白(GLO)等,不一定要全部都做,可根据病情来定。

1.4、b超检查,通过这项影像学检测,可更明确的了解肝脏受损害的轻重,脏脏有无逐渐增大,或是发生病变、缩小等,对大三阳的治疗和预防都有很大作用。

1.5、肝穿刺检查,属一种创伤性检查,不过通过这项检查,可精准的发现肝脏的炎症活动及是否有存在肝纤维化,甚至对于早期的肝硬化病变也可及时发现,所以这项检查是很有必要的。

1.6、甲胎蛋白检查,是检测大三阳有否向肝癌发展的一个重要指标,通过这项检查可早期乙肝大三阳的恶变,也是发现原发性肝癌最有效的检查方法。

2、大三阳的诊断鉴别方法

2.1、药物性肝炎

特点为:①既往有用药史,已知有多种药物可引起不同程度肝损害,如异烟肼、利福平可致与病毒性肝炎相似的临床表现;长期服用双醋酚丁、甲基多巴等可致慢活肝;氯丙嗪、甲基睾丸素、砷、锑剂、酮康唑等可致淤胆型肝炎;②临床症状轻,单项ALT升高,嗜酸性粒细胞增高;③停药后症状逐渐好ALT恢复正常。

2.2、胆石症

既往有胆绞痛史,高热寒战、右上腹痛、莫非征(Murphy征)阳性,白细胞增高,中性粒细胞增高。

2.3、原发性胆法性肝硬化

特点为:①中年女性多见;②黄疸持续显着,皮肤瘙痒,常有黄色瘤,肝脾肿大明显,ALP显着升高,大多数抗线粒体抗体阳性;③肝功能损害较轻;④乙肝标志物阴性。

2.4、肝豆状核变性(Wilson病)

常有家族史,多表现有肢体粗大震颤,肌张力增高,眼角膜边缘有棕绿色色素环(K-F环),血铜和血浆铜蓝蛋白降低,尿铜增高,而慢活肝血铜和铜蓝蛋白明显升高。

大三阳的危害

乙肝大三阳并发症主要有蜘蛛痣、肝掌、肝病面容、酒精肝、肝硬化(代偿期或失代偿期)、低蛋白血症、脂肪肝、脾功能亢进、上消化道出血、肝性胸腔积液、肝肺综合征、肝源性糖尿病或肝源性低血糖症、乙肝相关性肾小球肾炎、肝性脑病(肝昏迷)、原发性肝癌,以及性激素紊乱、胆道感染等等疾病。

大三阳的防治方法

1、大三阳的预防方法

多做户外活动,如散步、踏青、打球、打太极拳等,既能使人气血通畅,促进吐故纳新,强健身体,又可以怡情养肝,达到护肝保健之目的。饮食要保持均衡,食物中的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等要保持相应的比例;同时还要保持五味不偏,尽量少吃辛辣食品,多吃新鲜蔬菜、水果等。

2、大三阳的治疗方法

虽然目前还没有能够彻底消灭乙肝大三阳病毒的特效药物,但抗病毒的药物还是很多的,如干扰素、无环鸟苷、拉米夫定等可以试用,但不能保证使表面抗原转阴。关键的问题是要提高个人的免疫功能和抗病毒能力,一方面使自身有能力消除乙肝病毒,另一方面保持目前乙肝病毒的携带状态不再发病。另外,保持一个愉快、平静的心理对乙肝治疗很重要。