尿道狭窄

尿道狭窄的概述

1、定义

尿道狭窄是泌尿系统常见病,多见于男性,临床上常见有先天性尿道狭窄如先天性尿道外口狭窄,尿道瓣膜,精阜肥大,尿道管腔先天狭窄等,炎症性尿道狭窄,常因尿道管腔感染,损伤所致,外伤性尿道狭窄多因损伤初期处理不当所致。

2、别称

无

3、发病部位

尿道

4、传染性

无传染性

5、高发人群

所有人

6、科室

泌尿外科

尿道狭窄的典型症状

1、尿道狭窄的典型症状

尿道狭窄的症状可因其程度、范围和发展过程而有不同,1)排尿困难,渐进性排尿不畅,尿流变细,有时排尿中断,排尿淋漓,甚至不能排尿;2)尿潴留;3)尿失禁;4)长期排尿困难引起上尿路病理性改变,肾积水、肾萎缩、肾功能不全。5)性功能状态:阴茎能否勃起6)肛门排便状况,有无异常部位排尿、排便。

主要的症状是排尿困难。初起排尿费力,排尿时间延长,尿液分叉。后逐渐尿线变细,射程变短甚至呈滴沥状。当逼尿肌收缩而不能克服尿道阻力时,残余尿增多甚至充溢性尿失禁或尿潴留。尿道狭窄时常伴慢性尿道炎。此时尿道外口常有少量脓性分泌物,多在早晨发现,尿道口被1、2滴分泌物所封闭,称为“晨滴”。狭窄近端之尿道扩张,易因尿液滞留并发感染而致反复尿路感染、尿道周围脓肿、尿道瘘、前列腺炎和附睾发。继而因梗阻而引起肾盂输尿管积水以及反复发作的尿路感染最后导致肾功能减退甚至出现尿毒症。

2、尿道狭窄的分类

先天性尿道狭窄

如尿道外口狭窄,尿道瓣膜、精阜肥大等;

炎症性尿道狭窄

病史需注意有无特异性或非特异性尿道感染病史,有无淋病结核病史,有无包茎、包皮炎反复感染史。

外伤性尿道狭窄

最为常见,由于尿道损伤严重,初期处理不当或不及时所致。病理上狭窄的程度、深度及长度相差很大,通常只一处狭窄,淋病性狭窄可能为多处狭窄,狭窄可能继发感染,形成尿道憩室,尿道周围炎,前列腺或附睾睾丸炎。由于尿流梗阻长期不能解除,最终可致肾积水,肾功能损害出现尿毒症。病史中需注意是否有骨盆骨折、会阴骑跨伤及刺伤、火器伤或尿道异物史。

尿道狭窄的病因病机

正常男性尿道为位于基底膜上的假复层柱状上皮细胞所覆盖,基底膜下是富含血管窦的尿道海绵体及平滑肌纤维的结缔组织层,这一结缔组织中的主要细胞成分为成纤维细胞,细胞外基质主要为胶原纤维。

在创伤或炎症后,成纤维细胞激活、增殖,其合成胶原纤维Ⅰ的速度快于胶原纤维Ⅲ的速度,使得胶原Ⅲ与胶原Ⅰ的比值低于正常尿道海绵体,伸展性和顺应性降低,尿道管腔形成狭窄。狭窄形成后,排尿时狭窄部近端的张力高于远端的张力。在不同张力的情况下成纤维细胞合成胶原纤维的能力不同,在高张情况下的合成能力远大于低张的时候,长久反复的排尿机械刺激,尿道狭窄进一步加重。

另外,排尿时其近端尿道因高压而扩张,扩张的尿道内出现残留尿,因引流不畅加之尿道黏膜血运差,易于发生感染,在高压排尿时可发生尿道黏膜破裂,引起尿外渗,进而发生尿道周围炎,尿道周围脓肿,尿道周围感染必然使狭窄进一步加重。

尿道狭窄的检查诊断鉴别方法

1、影像学检查

尿道造影:能更加清晰地显示狭窄部位,程度,长度和各种并发症,对手术治疗提供依据和参考,对于前尿道狭窄,逆行尿道造影多可满足诊断,对于后尿道狭窄应行排尿期膀胱尿道造影,使狭窄近端尿道得到充盈,如两种造影同时应用,能获得更为满意的效果,如有肾积水则用CT检查,了解肾的功能和形态。

B超:能清晰地辨明尿道管腔,海绵体组织及尿道周围的层次,故能明确诊断狭窄的长度,程度以及狭窄周围瘢痕组织的厚度,应用经尿道腔内超声检查效果更佳。

2、尿道镜检查

能明确病变情况,并可同时进行必要的腔内手术。

合并上尿路感染时血中白细胞增加,尿常规可有红细胞,白细胞及致病菌。

尿道狭窄的并发症

尿道狭窄常可并发反复发作的膀胱,尿道周围感染,上尿路感染及生殖系感染,并发急性睾丸附睾炎时,阴囊红肿,疼痛;并发急性前列腺炎时有会阴痛,并伴有全身症状如寒战,高热,白细胞升高,尿道周围蜂窝组织炎表现为会阴部红肿,压痛,形成脓肿后可自行穿破形成尿瘘,尿瘘位于外括约肌远端者仅排尿时瘘口有尿液溢出,位于近端者尿液持续溢出,长期排尿困难可并发腹股沟疝,肛门直肠脱垂等,也可引起上尿路积水,最终出现慢性肾功能衰竭。

尿道狭窄的防治方案

1、尿道狭窄的预防方法

调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累。保持情绪稳定,避免情绪激动和紧张。保持大便通畅,避免用力大便,多食水果及高纤维素食物。

2、尿道狭窄的治疗方法

尿道狭窄治疗的选择取决于病人的全身情况、狭窄病因、狭窄部位、长度和瘢痕致密度,既往治疗史等。根据病情可选择1种或多种方法：尿道扩张术、腔内手术、开放性尿道成形术、记忆合金支架。