结节

结节的概述

1、定义

结节(拼音:jié jié),指生物体表面或内部组织中圆形的小突起。耻骨、坐骨、丘脑、颏部等都有结节。

为局限性、实质性、深在性皮损;位置可深达真皮或皮下,可由炎性浸润(如结节性红斑)或代谢立物沉积(如结节性黄色瘤)所致。皮损成圆形或椭圆形,可隆起于表面,亦可不隆起,需触诊方可查出,触之有一定硬度或浸润感。结节可吸收消退,亦可破溃成溃疡,逾后形成瘢痕。

结节病是一种非干酪样坏死性上皮细胞肉芽肿炎症性疾病,病因不明,以侵犯肺实质为主,并累及全身多脏器,如淋巴结、皮肤、关节、肝、肾及心脏等组织,临床经过较隐袭,病人可因完全性房室传导阻滞和(或)充血性心力衰竭而猝死,甚至以猝死为首发症状。

2、症状部位

全身性疾病,除心脏外,其他脏器尤其是肺、淋巴结、皮肤等均可受累。

3、症状科室

呼吸内科。

4、常见病因

特殊病原体的感染(如病毒、支原体、真菌等)、自身免疫、吸入有机物或特殊金属。

结节的原因及发病机制

结节病的病因尚不清楚,特殊病原体的感染(如病毒、支原体、真菌等)、自身免疫、吸入有机物或特殊金属等,均可能是致病因素,也可能是在特殊基因类型的基础上对致病因素的特殊反应形式。其发病机制还不明确,细胞免疫功能和体液免疫功能紊乱可能参与了结节病的发病过程,炎症反应的始动、类上皮结节的形成和肺纤维化的过程,与多种炎症细胞的激活和细胞因子及炎症介质的活化与释放有关。结节病是致病因素与机体细胞免疫和体液免疫功能相互抗衡的结果,受个体差异、遗传因素、激素、人类白细胞抗原和机体免疫反应调节的影响,并视其产生的促炎因子和拮抗因子之间的失衡状态决定肉芽肿的发展和消退,从而表现出结节病的不同病理和自然缓解的趋势。

结节病的病理特点是非干酪样坏死性类上皮肉芽肿,最常见于肺门及纵隔淋巴结和肺脏。肉芽肿的中央部分主要是多核巨噬细胞和类上皮细胞,后者可以融合成朗格汉斯巨细胞,周围有淋巴细胞浸润,而无干酪样病变。初期病变可见有较多的单核细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等炎症细胞浸润,累及肺泡壁和间质。随着病情的进展,炎症细胞减少,非特异性的纤维化逐渐加重。当然,类上皮肉芽肿的组织形态学并非结节病的特异性表现,也可见于分枝杆菌和真菌感染,或为异物或外伤的组织反应,亦可见于铍肺、第三期梅毒、淋巴瘤和外源性变态反应性肺泡炎等。

结节的检查诊断鉴别方法

1、结节的检查方法

以结节为原发损害的疾病,其病变浸润多较深,多在真皮中下层,并波及皮下组织及脂肪层。且常形成肉芽肿性浸润。因侵犯脂肪层。且常形成肉芽肿性浸润。因侵犯脂肪故引起脂膜炎及血管炎。触诊损害较深而硬,常有发红触痛,多为半圆形较平的隆起,向上突较少,而向下浸润深。一般病程较长,起病较缓,且急性炎症性反应少,很少有全身高烧急性症状。这些特点可提供诊断思路。