咳嗽

咳嗽的概述

1、定义

咳嗽(cough)是指胸腔突发性地收缩,造成肺部猛烈释放空气的动作,通常伴随声音,并反复出现。咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作。当异物、炎症、分泌物或过敏性因素等刺激呼吸道粘膜里的感受器时,冲动通过传入神经纤维传到延髓咳嗽中枢,引起咳嗽。咳嗽使肺内高压的气体喷射而出,随着急速冲出的气流,呼吸道内的异物或分泌物被排出体外。

咳嗽并非疾病,而是一种症状。呼吸系统疾病的主要症状之一就是咳嗽,如咳嗽无痰或痰量很少为干咳,常见于急性咽喉炎、支气管炎的初期;急性骤然发生的咳嗽,多见于支气管内异物;长期慢性咳嗽,多见于慢性支气管炎、肺结核等。咳嗽虽然是一种保护性的反射动作,但也可能把气管病变扩散到邻近的小支气管,使病情加重。另外,持久剧烈的咳嗽可影响休息,还易消耗体力,并可引起肺泡壁弹性组织的破坏,诱发肺气肿。

耳、脑膜、心脏、食管、胃等内脏的迷走神经受到刺激,也会传入咳嗽中枢引起咳嗽。

2、症状部位

呼吸道。

3、症状科室

呼吸内科。

4、常见病因

气管、支气管黏膜或胸膜受炎症、异物、物理或化学性刺激引起。

咳嗽的原因及发病机制

1、病因及疾病分类

干性咳嗽的常见常见疾病:

1.1、上呼吸道疾病:如急性咽炎、急性喉炎、过敏性鼻炎、喉结核、喉癌等。

1.2、支气管疾病:如急性气管炎或支气管炎、(早期)支气管扩张、支气管内膜结核、变应性哮喘、肺癌等。

1.3、肺部疾病:如肺结核(早期)、支原体肺炎、变态反应性曲霉病等。

1.4、胸膜疾病:如胸膜炎、胸膜间皮瘤、气胸等。

1.5、纵隔疾病。

1.6、其他:如气道异物,吸入刺激性气体等。

2、咳嗽的发病机制

咳嗽是由延髓咳嗽中枢受刺激引起。其刺激大部分来自呼吸道内黏膜、肺泡、胸膜病变。少部分为呼吸系统以外的器官病变(如脑、耳、内脏)。以上的不良刺激经迷走神经、舌咽神经和三叉神经与皮肤的感觉神经纤维传入咳嗽中枢。然后经喉下种经、膈神经与脊神经分别传到咽肌,声门、膈与其他呼吸肌,引起咳嗽动作。咳嗽时可将呼吸道内的分泌物(痰液)或异物随之排出。

咳嗽无痰或痰量甚少,称干性咳嗽。

咳嗽时伴有痰液,称湿性咳嗽或咳痰。

咳嗽的检查诊断鉴别方法

1、咳嗽的检查方法

1.1、诱导痰检查

最早用于支气管肺癌的诊断,通过诱导痰细胞学检查可使癌细胞检查阳性率显着增高,甚至是一些早期肺癌的惟一诊断方法。细胞学检查嗜酸粒细胞增高是诊断嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)的主要指标,EB患者痰中嗜酸粒细胞增高但无支气管高反应性证据。常采用超声雾化吸入高渗盐水的方法进行痰液的诱导。

1.2、影像学检查

建议将X线胸片作为慢性咳嗽的常规检查如发现器质性病变根据病变特征选择相关检查。X线胸片能确定肺部病变的部位、范围与形态甚至可确定其性质得出初步诊断指导经验性治疗和相关性检查。X线胸片若无明显病变必要时应进行胸部HRCT检查,一些疾病(如早期轻度肺间质纤维化局限性支气管扩张等)普通X线胸片可能难以发现病变,但是HRCT则可能发现问题。胸部CT检查有助于发现纵隔前、后肺部病变肺内小结节、纵隔肿大淋巴结及边缘肺野内较小的肿物。

1.3、肺功能检查

肺功能检查可帮助诊断和鉴别气道阻塞性疾病如哮喘、慢性支气管炎和大气道肿瘤等)以及肺间质病变。症状不典型的哮喘患者,常主要表现为咳嗽(咳嗽变异性哮喘,CVA)、胸闷甚至胸痛等症状,必须进行肺功能检查才能识别出来。如果这些病人肺功能检查结果表现为支气管舒张试验阳性,或支气管激发试验或运动试验阳性,或者峰呼气流速日内变异率大于或者等于百分之二十,均有利于支气管哮喘的诊断。弥漫性肺间质病变则多表现为弥散功能异常。

1.4、支气管镜检查

可有效诊断气道腔内的病变如支气管肺癌、异物、内膜结核等。有些病变虽然在支气管镜检查过程中肉眼不能观察到,但结合胸部X线或胸部CT检查对病变部位的定位,进行活组织的盲取,有时也能得到阳性检查结果(如肿瘤组织病理表现、典型的结节病或结核病病理表现、培养出阳性致病菌等)。

1.5、食管24小时pH值监测

能确定有无胃-食管反流(GER),是目前诊断胃-食管反流性咳嗽(GERC)最为有效的方法。通过动态监测食管pH值的变化,获得24小时食管pH值小于4的次数、最长反流时间、食管pH值小于4占监测时间的百分比等6项参数,最后得出反流程度。检查时实时记录反流相关症状,以获得反流与咳嗽症状的相关概率(SAP),明确反流时相与咳嗽的关系。

1.6、咳嗽敏感性检查

通过雾化方式使受试者吸入一定量的刺激物气雾溶胶颗粒,刺激相应的咳嗽感受器而诱发咳嗽,并以咳嗽次数作为咳嗽敏感性的指标。常用辣椒素吸入进行咳嗽激发试验。咳嗽敏感性增高常见于变应性咳嗽以及哮喘。

2、咳嗽的诊断鉴别方法

2.1、咳嗽伴发高热

咳嗽伴发高热的呼患者,多考虑急性感染性疾病、急性渗出性胸膜炎或脓胸等。

2.2、咳嗽伴发胸痛

咳嗽伴发明显胸痛者应考虑胸膜疾患,或者是肺部和其他脏器疾患峭认膜者,如肺癌、肺炎及肺梗死等。

2.3、咳嗽伴咳痰

咳嗽伴发咳黄痰者多考虑支气管炎、肺炎等如果咳大量脓痰者多考虑肺脓肿、支气管扩张、肺囊肿继发感染等。如果咳嗽伴发咳果酱色痰者应考虑肺阿米巴病和肺吸虫病等。

2.4、咳嗽伴发咯血

咯血大量者应考虑支气管扩张或空洞性肺结核,小量咯血或痰中带血考虑肺癌、肺结核等。

2.5、咳嗽的性质

干咳或刺激性咳嗽多见于慢性喉炎、喉癌、支气管炎、支卸管异物、支气管肿瘤、气管受压或外耳道受刺激等,湿性多痰的咳嗽多见于支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核有空洞者或肺寄生虫病等;单声微咳者多见于肺结核、喉炎、咽炎、气管炎阵发性痉挛性咳嗽多见于支气管哮喘。

百日咳,呼吸道异物吸入、支气管内膜结核、支气管肿瘤等。短促的轻咳或咳而不爽者多见于干性胸膜炎,肺炎球菌肺炎,胸腹部创伤或术后患者;犬吠样咳嗽多见于喉头疾患,声带肿胀,气管展览的,气管肿瘤或气管受压等;嘶哑性咳嗽多见于声带炎症或纵隔肿溜挞喉返神经所致声带麻痹。

咳嗽的危害

咳嗽的危害也很多,最主要的是对肺的损伤,长期慢性咳嗽会使肺内压增高,在有肺部疾病时,如慢性支气管炎症、肺结核病人,剧烈咳嗽可使肺泡壁弹性减弱,最终导致肺泡破裂,形成肺大泡,形成恶性循环;其次咳嗽本身会造成咽喉部充血,不利于咽喉炎的康复。

咳嗽的防治方法

1、咳嗽的预防方法

积极改善居住的环境,避免过敏源,经常开窗通风;注意防寒避暑。不要吃辛辣刺激性食物,忌烟酒,多吃水果蔬菜。保持心情舒畅,遇事不要着急。积极锻炼增强自身抵抗力。积极治疗原发病,以免加重病情。

2、咳嗽的治疗方法

在治疗咳嗽时,首要找出病因,在治疗原发病的基础上,选择恰当的止咳祛痰药,注意护理。当呼吸道黏膜受到异物、炎症、分泌物或过敏性因素等刺激时,即反射性地引起咳嗽,有助于排除自外界侵入呼吸道的异物或分泌物、消除呼吸道刺激因子,顽固性咳嗽可以选择中枢镇咳达到止咳目的,咳痰量多时不能单独使用止咳药应合用化痰药。