高血壓危象

高血壓危象的概述

1、定義

高血壓危象(Hypertension crisis)包括高血壓急症及亞急症。高血壓急症是指原發性或繼發性高血壓患者疾病發展過程中,在一些誘因的作用下血壓突然和顯著升高,病情急劇惡化,同時伴有進行性心、腦、腎、視網膜等重要的靶器官功能不全的表現。收縮壓或舒張壓急劇升高,無靶器官急性損傷者定義為高血壓亞急症。需要強調的是,靶器官損害而非血壓水平是區別高血壓急症與高血壓亞急症的關鍵。患者血壓的高低并不完全代表患者的危重程度,是否出現靶器官損害及哪個靶器官受累不僅是高血壓急症診斷的重點,也直接決定治療方案的選擇,并決定患者的預后。在判斷是否屬于高血壓急症時,還需要注重其較基礎血壓升高的幅度,其比血壓的絕對值更為重要。

2、別稱

無

3、發病部位

全身

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

長期服用降壓藥物而驟停者

6、科室

急診科、心血管內科

高血壓危象的典型症狀

1、高血壓危象的典型症狀

本病患者多突然起病,病情兇險,通常表現為劇烈頭痛,伴有惡心嘔吐,視力障礙和精神及神經方面異常改變。主要特征:血壓顯著增高,收縮壓升高可達200mmHg以上,嚴重時舒張壓也顯著增高,可達117mmHg以上。植物神經功能失調征象:發熱感,多汗,口干,寒戰,手足震顫,心悸等。靶器官急性損害的表現:視力模糊,視力喪失,眼底檢查可見視網膜出血,滲出,視乳頭水腫;胸悶,心絞痛,心悸,氣急,咳嗽,甚至咯泡沫痰;尿頻,尿少,血漿肌酐和尿素氮增高;一過性感覺障礙,偏癱,失語,嚴重者煩躁不安或嗜睡;有惡心,嘔吐;心臟增大,可出現急性左心衰竭。

2、高血壓危象的分類

無分類。

高血壓危象的病因病機

1、原發性高血壓。

2、繼發性高血壓見于中樞神經系統病變、心血管系統病變、急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、結締組織病、腎血管病變和嗜鉻細胞瘤等。

高血壓危象的檢查診斷鑒別方法

患者多數有原發或繼發高血壓史。血壓顯著升高,常以舒張壓升高更明顯,多>130mmHg,眼底檢查視網膜出血、滲出及視神經乳頭水腫。伴或不伴有不同程度心、腦、腎功障礙症狀體征及實驗室檢查異常表現,可考慮診斷高血壓危象。重點在于病因的鑒別診斷。

高血壓危象的并發症

高血壓危象是高血壓過程中的一種嚴重症狀,病情兇險,尤其在并發高血壓腦病、急性心力衰竭或急性腎功能衰竭時。一旦症狀發作,需及時采取有效措施,否則可導致死亡。

高血壓危象的防治方案

1、高血壓危象的預防方法

高血壓急症病情穩定后尋找血壓異常升高的可糾正原因或誘因是預防再次復發的關鍵。其中,對于有高血壓病史的患者,不適當減藥、停藥和其他誘發因素未得到很好控制都會誘發高血壓急症;提高高血壓患者的知曉率、治療率和控制率可有效預防高血壓急症的發生。此外,對于高血壓急症患者,應定期評估靶器官,及早發現靶器官損害,并采取相關有效干預措施,避免靶器官進行性損害。

2、高血壓危象的治療方法

高血壓危象的治療原則是快速降低血壓,保護靶器官,治療并發症。

應在加強監護條件下立即接受靜脈藥物降壓治療;盡快將血壓降低至安全范圍(舒張壓90-100mmHg),同時切忌降壓過度,導致重要器官灌流不足;重點保護心、腦、腎等重要器官損害的發生或加重;病情穩定后應逐步過渡至常規抗高血壓治療方案和原發病的治療。