偏癱

偏癱的概述

1、定義

偏癱(hemiplegia)又叫半身不遂,是指同一側上下肢、面肌和舌肌下部的運動障礙,是急性腦血管病的常見症狀。輕度偏癱病人雖然尚能活動,但走起路來,往往上肢屈曲,下肢伸直,癱瘓的下肢走一步劃半個圈,這種特殊的走路姿勢,叫做偏癱步態。嚴重者常臥床不起,喪失生活能力。按照偏癱的程度,可分為輕癱、不完全性癱瘓和全癱。輕癱:表現為肌力減弱,肌力在4～5級,一般不影響日常生活,不完全性癱較輕癱重,范圍較大,肌力2～4級,全癱:肌力0～1級,癱瘓肢體完全不能活動。應該及時就診,以免延誤治療的最佳時期。

2、症狀部位

同一側上下肢、面肌和舌肌下部

3、症狀科室

神經科

4、常見病因

血脂增高,血液黏稠度增高

偏癱的原因及發病機制

偏癱病因多樣復雜,總的來說都與血脂增高,血液黏稠度增高等疾病有不可分割的關系,概括起來有以下幾點:

1、動脈粥樣硬化是中風最主要的原因,70%的中風患者患有動脈硬化,高脂血症是引起動脈硬化的主要原因之一。

2、高血壓是中風最主要最常見的病因,腦出血患者93%有高血壓病史。

3、腦血管先天性異常是蛛網膜下腔出血和腦出血的常見原因。

4、心臟病,如:心內膜炎,有可能產生附壁血栓;心動過緩則可能引起腦供血不足。

5、代謝病中糖尿病與中風關系最密切,有30%～40%中風患者患有糖尿病。

6、情緒不佳(生氣、激動)。

7、飲食不節(暴飲暴食、飲酒不當)。

8、過度勞累;用力過猛;超量運動;突然坐起和起床等體位改變。

9、氣候變化;妊娠;大便干結;看電視過久;用腦不當等。

10、服藥不當,如降壓藥使用不妥。

11、任何導致大腦損傷的原因都可引起偏癱,腦血管病是引起偏癱最常見的原因。顱腦外傷、腦血管畸形、腦動脈瘤、腦腫瘤、腦內感染、腦變性病及脫髓鞘病均可出現偏癱。

偏癱的檢查診斷鑒別方法

1、偏癱的檢查方法

去醫院做腦電圖,CT,肌電圖。

頭面部

病人有面癱時,可見偏癱側鼻唇溝變淺,眼裂增寬,口角下垂。呼氣時,偏癱側面頰鼓起;吸氣時,癱瘓側面頰下陷,此稱為“船帆征”。患者常有頭及眼向一側偏斜。在中腦以上病變,則是注視病灶側,頭也略偏向病灶側;中腦以下、橋腦部位的病變時,則是注視偏癱肢體,頭也略偏向偏癱肢體側。用手翻開雙側眼瞼時,偏癱側阻力小或無阻力,口角偏向健側,如用力壓迫眶上切跡,引起疼痛反應,正常側面肌收縮,使口角歪向健側更明顯。

肢體

正常人平臥時,雙足與床面呈垂直位。有偏癱者,偏癱—側的下肢呈外旋位。將兩腿屈曲90度時,癱瘓肢體很快被動伸直,且往外倒。把上下肢放于不自然位置時,未癱瘓的肢體將逐漸移到自然位置。同時,還常有舉手、拉被、摸胸、下肢伸屈等動作。而偏癱側肢體則無此反應。抬起雙側肢體,然后松手讓其自然下落,可見癱瘓側肢體下落較健側快。如用同等力量刺激雙下肢的對稱部位,可見健側肢體伸縮、回避,而癱瘓側肢體無此反應。偏癱側肌張力也較健側低,腱反射減弱或消失。昏迷程度較深時,偏癱側病理反射為陽性。

2、偏癱的診斷鑒別方法

內囊性偏癱

錐體束在內囊部受損傷后出現內囊性偏癱,內囊性偏癱表現為病灶對側出現包括下部面肌、舌肌在內的上下肢癱瘓。偏癱時受雙側皮質支配的肌肉不被累及,即咀嚼肌、咽喉肌以及眼、軀干和上部面肌。但有時上部面肌可以輕度受累,額肌有時可見力弱,表現眉毛較對側輕度低下,亦可有眼輪匝肌力弱,但這些障礙為時短暫,很快恢復正常。

內囊后肢的前2/3損害時,肌張力增高出現較早而且明顯,伸展肌給病理反射均易出現,內囊前肢損害時出現肌僵直,病理反射以屈肌組為主。內囊性偏癱最常見的病因是大腦中動脈分支的豆紋動脈供應區出血或閉塞。

皮質與皮質下性偏癱

皮質性偏癱時,上肢癱瘓明顯,遠端為著。如果出現皮質刺激現象有癲癇發作。頂葉病變時,有皮質性感覺障礙,其特征是淺層感覺即觸覺、溫痛覺等正常,而實體覺、位置覺、兩點辨別覺障礙明顯。感覺障礙以遠端為明顯。右側皮質性偏癱時常伴有失語、失用、失認等症狀(右利),雙側皮質下偏癱伴有意識障礙,精神症狀。

大腦皮質性偏癱一般無肌萎縮,晚期可有廢用性肌萎縮;但頂葉腫瘤所致的偏癱可有明顯的肌萎縮。皮質或皮質下偏癱腱反射亢進,但其他錐體束征均不明顯。皮質與皮質下偏癱以大腦中動脈病變引起的最常見,其次為外傷、腫瘤、閉塞性血管病、梅毒性血管病或心臟病引起的腦栓塞等。

腦干性偏癱(亦稱交叉性偏癱)

腦干病變引起的偏癱多表現為交叉性偏癱,即一側顱神經麻痹和對側上下肢癱瘓。其病因以血管性、炎症和腫瘤為多見。

偏癱的危害

中風偏癱的危害不可忽視,感覺障礙有很多種。

其一,最常見的是一側身體疼痛和冷熱感覺減退;

其二,是一側肢體的感覺異常,如麻木感、針刺感、蟻行感、觸電感、沉重感、冰冷或灼熱感等;

其三,是痛覺的過度敏感,如有的病人被輕輕一碰就會感到疼痛難忍,甚至沒有刺激也會有疼痛的感覺。

總之,中風偏癱引起的感覺障礙多種多樣,持續時間較長,有時比手腳癱瘓更使病人痛苦。嚴重時,病人吃不香、睡不好,影響病體的康復。

偏癱的防治方法

1、偏癱的預防方法

偏癱預防要定期體格檢查是預防中風、偏癱的重要措施,有很多發生中風的病人,家屬往往覺得很驚訝,因為病人平時從來不看病不吃藥,一直以為身體很健康,沒想到卻一下子中風了。偏癱是可以預防的。所以,對年齡40歲以的人群,特別是有高血壓、糖尿病或中風家族史的人,定期進行體格檢查,及早發現及早治療中風的危險因素,可以預防中風的發生。

2、偏癱的治療方法

包括中醫辯證論治、針刺療法、推拿與按摩等幾個方面。