腎盂腎炎

腎盂腎炎的概述

1、定義

腎盂腎炎(pyelonephritis)是由致病微生物引起的腎盂和腎實質炎症,常伴有下尿路感染。大多為革蘭陰性桿菌感染所致,分為急性和慢性兩種類型。

2、別稱

無

3、發病部位

腰部

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

無人群限制

6、科室

腎內科

腎盂腎炎的典型症狀

1、腎盂腎炎的典型症狀

腎炎患者在發生腎炎前1~3周多有呼吸道或皮膚感染史,如:麻疹、急性咽炎、皮膚膿皰疹、扁桃體炎、齒齦膿腫等,但部分腎炎患者也可能沒有前驅症狀。多數腎炎患者開始出現少尿,甚至無尿,同時伴有肉眼血尿,鏡下血尿持續存在。

腎炎患者在開始有少尿時出現水腫,以面部及下肢為重,一般都會伴有乏力,腰痛,尿中泡沫增多,尿色異常等症狀。起病時部分病人伴有高血壓,也有在起病以后過程中出現高血壓,表現為頭痛、記憶力減退、睡眠不佳症狀等。一旦血壓增高,呈持續性,不易自行下降。

急性腎小球腎炎和慢性腎小球腎炎患者的急性發作常常與咽炎、扁桃體炎、上呼吸道及皮膚等感染相關,當患有上述感染性疾病時應檢查尿常規。腎炎患者腎功能損害呈持續性加重,腎小球濾過率明顯降低和腎小管功能障礙同時存在。

2、腎盂腎炎的分類

分為急性和慢性兩種類型。急性腎盂腎炎表現為與感染相關的急性間質炎症和腎小管壞死,患者有發熱、尿頻、尿急、尿痛及菌尿等症狀,若無復雜因素存在,通過使用有效的抗菌藥物,可迅速治愈。慢性腎盂腎炎多發生于尿路解剖或功能異常的基礎之上,除了細菌性尿感外,還有腎盂腎盞瘢痕形成,腎臟外形不光滑或兩腎大小不等,起病較為隱匿,容易反復發作,可導致慢性腎功能不全。

腎盂腎炎的病因病機

本病致病菌絕大多數為革蘭陰性桿菌,以大腸桿菌最常見。主要感染途徑是上行性感染,即致病菌由尿道上行入膀胱引起膀胱炎,繼而沿輸尿管向上蔓延至腎臟,導致腎盂腎炎。正常人在尿道口內1～2厘米處存在少量細菌,但一般不引起感染,因為尿道黏膜有一定的抗菌能力;尿液可稀釋細菌并將其排出體外;尿中還含有一些抑菌物質。當機體抵抗力下降或尿道黏膜輕度損傷(如月經期、性生活后等)或泌尿系統畸形及尿路流通不暢(如輸尿管結石、前列腺肥大、尿道狹窄、泌尿系腫瘤等)時,細菌乘虛而入,在腎盂部大量繁殖,而使腎臟致病。由于女性尿道短而寬,女嬰尿道口易被糞便污染,故均易發病。

少數患者的腎盂腎炎來源于血行感染,主要致病菌為金黃色葡萄球菌、沙門菌屬、銅綠假單胞菌和念珠菌屬。當腎臟結構受損(如多囊腎)或患有糖尿病、長期使用糖皮質激素和免疫抑制劑以及其他慢性消耗性疾病的患者,抵抗力下降,細菌易于由血流侵入腎臟。病變常為雙側性。

腎盂腎炎的檢查診斷鑒別方法

腎炎診斷,可在尿常規檢查中出現血尿或蛋白尿等異常指標。若有血尿,可進行紅細胞形態分析檢查來協助診斷;若有蛋白尿,可檢查尿微量白蛋白或24小時尿蛋白定量來協助診斷。腎炎患者一般都會有前期感染,如咽炎、扁桃體發炎等。出現雙眼瞼浮腫、腰酸腰痛、乏力、食欲不振等全身症狀。具體需做的檢查有尿常規檢查、血常規檢查、腎功能檢查、B超或CT檢查等。

腎盂腎炎的并發症

腎乳頭壞死:是嚴重并發症之一,常發生于糖尿病或尿路梗阻的腎盂腎炎患者,可并發敗血症或導致急性腎功能衰竭。

腎周圍膿腫:由嚴重腎盂腎炎直接擴展來,占90%,致病菌多是革蘭陰性桿菌,以大腸桿菌常見,多存在在糖尿病、尿路結石等不利因素,病人常出現明顯的單側腰痛和壓痛,向健側彎腰時,疼痛加劇。治療宜用強有力抗菌素,加強支持治療,或切開引流。

并發感染性結石:結石的成分以磷酸銨鎂為主,這是由于變形桿菌等所含的尿素酶,可分解尿中的尿素,使尿素呈堿性,而磷酸鹽在堿性尿中的溶解度明顯降低,易產生沉淀而形成磷酸銨鎂和磷灰石性結石。

革蘭陰性桿菌敗血症:多發生于急性、嚴重性腎盂腎炎,表現來勢兇險,突然寒戰、高熱、常引起休克,死亡率達50%,應積極給予強有力抗菌素,加強支持治療。

腎盂腎炎的防治方案

1、腎盂腎炎的預防方法

對慢性腎盂腎炎病人要增強體制,提高機體的防御能力。消除各種誘發因素如糖尿病、腎結石及尿路梗阻等。積極尋找并去除炎性病灶,如男性的前列腺炎,女性的尿道旁腺炎、陰道炎及宮頸炎。減少不必要的導尿及泌尿道器械操作,如必需保留導尿應預防性應用抗菌藥物。女性再毀滅性性生活有關者,應于性生活后即排尿,并內服一劑SMZ-TMP。懷孕期及月經期更應注意外陰清潔。更年期服用尼爾雌醇1～2mg,每月1～2次,以增強局部低抗力。

2、腎盂腎炎的治療方法

腎炎的治療包括藥物治療和飲食治療,腎炎有分急性和慢性,藥物治療就是激素加抗鏈球菌感染,消除水腫,保護腎功能,也可以根據症狀辨證分型中西醫藥結合治療。飲食治療主要注意低鹽,低糖,低脂飲食,忌辛辣刺激食物,禁酒,少吃植物蛋白,如大豆類食物。多補充維生素豐富的蔬菜水果。避免感冒,上呼吸道感染,泌尿系感染,注意休息。