鼻中隔偏曲

鼻中隔偏曲的概述

1、定義

鼻中隔向一側或兩側彎曲,或鼻中隔一側或兩側局部突起,引起鼻腔、鼻竇生理功能障礙并產生症狀(如鼻塞、鼻出血、頭痛等)者,稱為鼻中隔偏曲。好發人群為有鼻外傷史,兒童期患腺樣體肥大,有家族史、鼻息肉、腫瘤患者。一般經鼻鏡檢查便可診斷。手術矯正是鼻中隔偏曲惟一治療方法。

2、別稱

無

3、發病部位

鼻中隔

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

有鼻外傷史者、兒童期患腺樣體肥大者、有家族史者

6、科室

耳鼻喉科

鼻中隔偏曲的典型症狀

1、鼻中隔偏曲的典型症狀

1.1、鼻內分泌物增多:鼻中隔偏曲會刺激腺體,導致鼻分泌物增多,如果鼻腔有繼發感染,分泌物多為粘液性或粘膿性分泌物。當出現鼻竇感染時,分泌物則呈膿性。

1.2、持續性鼻塞:是鼻中隔偏曲極常見的症狀。一般來說,向一側偏曲者為單側鼻塞,兩側偏曲者為雙側鼻塞。鼻塞嚴重者,嗅覺減退。

1.3、鼻出血:鼻中隔偏曲的凸面、嵴或距狀突處粘膜較薄,經常受氣流及塵埃的刺激,導致粘膜干燥、糜爛易發生鼻衄,但有時鼻衄也可見于偏曲凹面。

1.4、反射性頭痛:如偏曲部分正位于中鼻甲或下鼻甲,并且與鼻甲接觸,通常會引起同側頭痛,也可出現鼻部神經痛。在鼻內滴用血管收縮劑后,頭疼可緩解或消失。

1.5、其它症狀:若中隔偏曲部分位于中鼻道或中鼻甲相對應處,壓迫中鼻甲,會妨礙鼻竇引流。長期如此,可誘發鼻竇炎并產生多種症狀。如果影響咽鼓管通氣引流,可發生耳鳴和聽力減退的症狀。

2、鼻中隔偏曲的分類

鼻中隔偏曲可分為先天性畸形和某些病變引起的繼發性偏曲兩種。

鼻中隔偏曲的病因病機

1、鼻外傷

多發生在兒童期,外傷史多遺忘,因組成鼻中隔的各個部分尚在發育階段,故兒童期鼻部症狀多不明顯。隨著年齡增長,鼻中隔各部分的增長和骨化而出現鼻中隔偏曲。成人鼻外傷也可發生鼻中隔偏曲或鼻中隔軟骨脫位。如鼻中隔軟骨段均發生偏斜并偏向一側則形成歪鼻。鼻外傷常并發鼻中隔軟骨脫位,甚至軟骨骨折,如不及時復位,可遺留鼻中隔偏曲。

2、發育異常

是本病的主要原因之一。鼻中隔在胚胎期由幾塊軟骨組成。在發育生長和骨化過程中,若骨與軟骨發育不均衡或骨與骨之間生長不均衡,則形成畸形或偏曲;在相互接縫處形成骨棘或嵴。常見的原因有腺樣體肥大導致長期張口呼吸,日久發生硬腭高拱,縮短鼻腔頂部與鼻腔底部的距離,使鼻中隔發育受限而發生鼻中隔偏曲;營養不良影響鼻中隔發育和骨化,也可發生鼻中隔偏曲。

3、鼻腔或鼻竇腫瘤

一些生長較為緩慢的鼻腔或鼻竇腫瘤,如骨化纖維瘤、鼻息肉等,其他如鼻竇囊腫等,生長比較大時,可擠壓鼻中隔,導致鼻中隔偏曲變形。

4、遺傳

鼻中隔偏曲的發生與遺傳因素有關。

鼻中隔偏曲的檢查診斷鑒別方法

1、前鼻鏡檢查

顯示鼻中隔彎向一側,兩側鼻腔大小不等。鼻中隔凸面可見利特爾區充血、糜爛,對側下鼻甲代償性肥大。注意鑒別鼻中隔黏膜增厚(探針觸及質軟)和是否同時存在鼻內其他疾病,如腫瘤、異物或繼發病變,如鼻竇炎、鼻息肉等。

2、鼻內鏡檢查

鼻內鏡下檢查使鼻中隔偏曲的檢查和診斷更為準確。鼻腔前部表面麻醉后,用0°、30°硬性鼻內鏡觀察。然后,在充分收縮鼻黏膜后檢查鼻腔深部。觀察鼻中隔與鼻腔、鼻道和鼻甲的解剖結構關系及對鼻腔、鼻竇通氣引流產生的影響。

3、鼻竇CT掃描

參考水平位和冠狀位CT鼻竇掃描,在了解鼻中隔偏曲形態的同時,可清晰觀察鼻中隔與相鄰結構的解剖關系,并了解鼻中隔形態異常與鼻竇疾病的相關性。鼻竇CT掃描對鼻中隔偏曲的評估的意義是:鼻中隔與其相鄰結構的解剖關系及臨床症狀的相關性;鼻中隔偏曲與鼻竇炎的相關性;提示手術矯正的部位和范圍;可能影響鼻內鏡下的手術操作;影響術后鼻腔鼻竇通氣引流及導致術后鼻腔粘連的可能性。

鼻中隔偏曲的并發症

鼻中隔穿孔、鼻中隔血腫、鼻中隔膿腫、鼻梁下塌、顱內并發症。

鼻中隔偏曲的防治方案

1、鼻中隔偏曲的預防方法

在日常生活中,注意保護鼻子,切記不要讓鼻子受到外傷。另外要少做比如擤鼻涕、挖鼻孔等動作,避免因損傷鼻黏膜血管而導致病發。日常要少吃辛辣的食物,多吃含有維生素C、E類的食品,比如綠色蔬菜、黃瓜、西紅柿等;水果、豆類等食物,以鞏固血管壁,增強鼻腔血管的彈性,防止病變的情況發生。

2、鼻中隔偏曲的治療方法

輕度的鼻中隔偏曲不需手術治療,經局部處理,如下鼻甲冷凍或激光治療,減充血藥物治療等,均可取得滿意的療效。手術矯正是目前根治鼻中隔偏曲唯一的方法,鼻中隔偏曲的手術方法過去一直沿用鼻中隔粘膜(粘膜【譯】:指 口腔、鼻腔、腸管、陰道 腸道等與外界相通體腔的濕潤襯里)下切除術,但由于手術視野較小,畸形復雜者難以達到治療目的。