百日咳

百日咳的概述

1、定義

百日咳是一種由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病,自從廣泛實施百日咳菌苗免疫接種后,本病的發生率已經大為減少。百日咳的臨床特征為咳嗽逐漸加重,呈典型的陣發性、痙攣性咳嗽,咳嗽終末出現深長的雞啼樣吸氣性吼聲,病程長達2～3個月,故有百日咳之稱。

2、別稱

無。

3、發病部位

呼吸道。

4、傳染性

有傳染性。

5、高發人群

五歲以下的小兒。

6、科室

呼吸內科。

百日咳的典型症狀

1、百日咳的典型症狀

早期症狀

有咳嗽、打噴嚏、流涕、流淚,有低熱或中度發熱,3～4天后症狀消失,熱退,但咳嗽逐漸加重,尤以夜間為重。此期傳染性最強,可持續7～10天,若及時治療,能有效地控制本病的發展。

晚期症狀

未能控制,就會出現陣發性痙攣性咳嗽,一次比一次加劇,直至咳出大量黏稠痰液和嘔吐胃內容物而止。痙咳發作前有誘因,發作時常有喉癢、胸悶等不適預兆。嬰幼兒由于聲門較小可因聲帶痙攣和黏稠分泌物的堵塞而發生呼吸暫停,因缺氧而出現發紺,甚至于抽搐,亦可因窒息而死亡。

2、百日咳的分類

2.1、潛伏期

潛伏期5～21天,一般7～14天。

2.2、分期

典型患者全病程6～8周,臨床病程可分為3期:

2.2.1、卡他期從發病開始至出現痙咳,一般1～2周。開始症狀類似感冒,除咳嗽外,可有流涕、噴嚏、低熱,也可只有干咳。當其他症狀逐漸消失時,咳嗽反而加重,日輕夜重,漸呈痙咳狀。

2.2.2、痙咳期一般為2～4周或更久(數天至2個多月)。陣發性、痙攣性咳嗽為本期特點。發作時咳嗽成串出現,咳十余聲或數十聲,直到咳出痰液或吐出胃內容物,緊跟著深長吸氣,發出雞鳴樣吸氣吼聲。咳嗽劇烈時,可有大、小便失禁,雙手握拳屈肘、雙眼圓睜、面紅耳赤、涕淚交流,頭向前傾、張口伸舌、唇色發紺等,表情極其痛苦。輕者一日數次,重者一日數十次,以夜間為多。當奔跑、進食、受涼、煙熏、哭吵等均可誘發。發作前一般無明顯預兆。

2.2.3、恢復期一般1～2周,咳嗽發作次數減少,程度減輕,不再出現陣發性痙咳。但若遇到濃煙等刺激,或有呼吸道感染時,可以重復出現陣發性痙咳。

2.3、新生兒和幼嬰兒百日咳

新生兒和幼嬰兒常無典型痙咳,往往咳嗽數聲后即出現屏氣發紺,易致窒息、驚厥。呼吸動作可停止在呼氣期,心率先增快,繼而減慢乃至停止。若不及時行人工呼吸、給氧等積極搶救,可窒息死亡。

2.4、成人百日咳

近年來青少年和成人百日咳有增多趨勢。一組經細菌培養證實的成人百日咳,平均年齡為35歲,有典型症狀與痙咳后嘔吐,但也可僅有數周干咳,罕有并發症。多數患者仍可堅持工作,本人雖無多大痛苦,但可作為傳染源,尤其威脅小兒,應予重視。

百日咳的病因病機

1、病原體

一般由百日咳鮑特桿菌(簡稱百日咳桿菌)感染所引起,同屬的支氣管敗血症鮑特桿菌和副百日咳鮑特桿菌亦可引起。百日咳鮑特桿菌是革蘭陰性桿菌,可產生一些致病物質,包括百日咳毒素、氣管細胞毒素、腺苷酸環化酶毒素、不耐熱毒素以及內毒素等。百日咳毒素可使患者淋巴組織中的淋巴細胞動員到周圍血液及氣管,細胞毒素可特異性損傷氣管纖毛上皮細胞,使之變性、壞死。

2、流行病學

百日咳患者、隱性感染者及帶菌者為傳染源。潛伏期末到病后2～3周傳染性最強。百日咳經呼吸道飛沫傳播,5歲以下小兒易感性最高,小兒預防注射10年后百日咳感染率與未接種者無區別。

百日咳的檢查診斷鑒別方法

1、檢查方法

1.1、白細胞計數

卡他期及痙咳期末可見外周血白細胞計數明顯增高,可達(20～50)×109/L,分類中淋巴細胞占0.60～0.80,無幼稚細胞。如有繼發感染時,淋巴細胞即相對減少。

1.2、細菌培養

卡他期及痙咳早期使用鼻咽拭子,或用咳碟法收集標本,用薄-姜氏(B-G)培養基做細菌培養,可獲得陽性結果。

1.3、熒光抗體染色法檢查

用鼻咽拭子涂片,用熒光標記的特異性抗體染色,在熒光顯微鏡下檢查病原體有快速診斷的優點,但本法特異性稍差,僅作輔助診斷之用。

1.4、清學檢查

做雙份血清凝集試驗及補體結合試驗,如抗體效價遞升可予確診。近年有用酶聯免疫吸附試驗測定免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)和免疫球蛋白A(IgA)抗體,對早期診斷有所幫助。也有用單份恢復期血清凝集抗體1:320效價作為陽性診斷值者。