羊水栓塞

羊水栓塞的概述

1、定義

羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進入母體血液循環引起急性肺栓塞,過敏性休克,彌散性血管內凝血,腎功能衰竭或猝死的嚴重的分娩期并發症。發病率為4/10萬～6/10萬,羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物質(胎兒毳毛,角化上皮,胎脂,胎糞)和促凝物質進入母體血液循環引起。近年研究認為,羊水栓塞主要是過敏反應,是羊水進入母體循環后,引起母體對胎兒抗原產生的一系列過敏反應,故建議命名為“妊娠過敏反應綜合征”。

2、別稱

羊水栓塞症、妊娠過敏反應綜合征

3、發病部位

腹部

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

孕婦

6、科室

婦產科

羊水栓塞的典型症狀

1、羊水栓塞的典型症狀

羊水栓塞發病迅猛,常來不及做許多實驗室檢查患者已經死亡,因此早期診斷極其重要。多數病例在發病時常首先出現一些前驅症狀,如寒戰、煩躁不安、咳嗽、氣急、發紺、嘔吐等症。如羊水侵入量極少,則症狀較輕,有時可自行恢復,如羊水混濁或入量較多時相繼出現典型的臨床表現。

2、羊水栓塞的分類

無相關資料。

羊水栓塞的病因病機

羊水栓塞多發生在產時或破膜時,亦可發生于產后,多見于足月產,但也見于中期引產或鉗刮術中,大多發病突然,病情兇險。

羊水栓塞的發生通常需要具備以下基本條件:羊膜腔內壓力增高(子宮收縮過強或強直性子宮收縮);胎膜破裂(其中2/3為胎膜早破,1/3為胎膜自破);宮頸或宮體損傷處有開放的靜脈或血竇。

發生羊水栓塞通常有以下誘因:經產婦居多;多有胎膜早破或人工破膜史;常見于宮縮過強或縮宮素(催產素)應用不當;胎盤早期剝離、前置胎盤、子宮破裂或手術產易發生羊水栓塞。

羊水栓塞的檢查診斷鑒別方法

1、血液沉淀試驗:取上或下腔靜脈的血液作沉淀試驗,血液沉淀后分三層,底層為細胞,中層為棕黃色血漿,上層為羊水碎屑。取上層物質作涂片染色鏡檢,如見鱗狀上皮細胞、粘液、毳毛等,即可確診。

2、X線拍胸片:可見彌漫而散在的點片狀浸潤陰影,沿肺門周圍分布,輕度肺不張及輕度心臟擴大。

3、心電圖:提示右心房及心室擴張,心肌勞損。

4、DIC的實驗診斷三項篩選試驗全部異常,即血小板計數150×109/L以下;凝血酶原時間>15秒;纖維蛋白原在1.6g/L以下,即可做出彌漫性血管內凝血的診斷。如只有兩項異常,應再做一項纖溶試驗,如有異常,方可確診。

羊水栓塞的并發症

羊水栓塞多發生在臨床分娩過程中,來勢兇猛,很容易造成生命危險。

1、心肺功能衰竭和休克期,在分娩過程中,尤其是剛剛破膜不久,產婦突然發生寒戰、嗆咳、氣急、煩躁不安等症狀,隨后出現發紺、呼吸困難、心率加快、抽搐、昏迷、血壓下降等症狀,并進入循環衰竭和休克狀態。肺部聽診可聞及濕啰音,若有肺水腫,患者可咯血性泡沫狀痰。有的產婦突然驚叫一聲或打一次哈欠后血壓迅即下降甚至消失,并在幾分鐘內死亡。

2、DIC引起的出血期。產婦度過了心肺功能衰竭和休克階段,則進入凝血功能障礙階段,表現為大量陰道流血、血液不凝固,切口及針眼大量滲血,全身皮膚粘膜出血,有時可有消化道或泌尿道大量出血,出現嘔血、便血及血尿等。

3、急性腎功能衰竭期。由于全身循環衰竭,腎臟血流量減少,出現腎臟微血管栓塞,腎臟缺血引起腎組織損害,表現為尿少、無尿和尿毒症征象。一旦腎臟受損,可致腎功能衰竭。

羊水栓塞的防治方案

1、羊水栓塞的預防方法

嚴格掌握剖宮產、剝膜、破膜、擴張宮頸等手術的指征。人工破膜要在宮縮間歇時進行。剖宮產應盡量吸盡羊水后再娩出胎頭。合理使用宮縮劑,防止宮縮過強,對死胎及胎膜早破者更應謹慎。急產或產力過強酌情用宮縮抑制劑。遇高張性宮縮時,在宮縮間歇時破膜,盡量放出羊水。避免創傷性陰道手術,如高中位產鉗術、困難的毀胎術。嚴格掌握羊膜腔穿刺術的指征,用細穿刺針,技術應熟練準確。避免反復穿刺。

2、羊水栓塞的治療方法

治療原則為羊水栓塞搶救成功的關鍵在于早診斷、早處理,以及早用肝素和及早處理妊娠子宮。