產后抑郁

產后抑郁的概述

1、定義

產后抑郁症(postpartum depression)是指女性于產褥期出現明顯的抑郁症狀或典型的抑郁發作,與產后心緒不寧和產后精神病同屬產褥期精神綜合征。發病率在 15%～30%。典型的產后抑郁症于產后6周內發生,可在3～6個月自行恢復,但嚴重的也可持續1～2年,再次妊娠則有20%～30%的復發率。其臨床特征與其他時間抑郁發作無明顯區別。

2、症狀部位

全身

3、症狀科室

精神科、婦產科

4、常見病因

內分泌、遺傳、產科因素、軀體疾病因素等

產后抑郁的原因及發病機制

1、生物因素

內分泌因素

在妊娠分娩的過程中,體內內分泌環境發生了很大變化,尤其是產后24小時內,體內激素水平的急劇變化是產后抑郁症發生的生物學基礎。研究發現,臨產前胎盤類固醇的釋放達到最高值,患者表現情緒愉快;分娩后胎盤類固醇分泌突然減少時患者表現抑郁。

遺傳因素

有精神病家族史,特別是有家族抑郁症病史的產婦,產后抑郁的發病率高。

產科因素

產前心態與產后抑郁症的發病相關,產時、產后的并發症、難產、滯產、使用輔助生育技術、第一產程時間長、陰道助產、手術等均會給產婦帶來緊張和恐懼,導致生理和心理上的應激增強,誘發產后抑郁症。

軀體疾病因素

有軀體疾病或殘疾的產婦已發生產后抑郁,尤其是感染、發熱時對產后抑郁的促發有一定影響。再有中樞神經機能的易感性,情緒及運動信息處理調節系統(如多巴胺)的影響,可能與產后抑郁的發生有關。

2、社會心理因素

產婦人格特征、分娩前心理準備不足、產后適應不良、產后早期心緒不良、睡眠不足、照顧嬰兒過于疲勞、產婦年齡小、夫妻關系不和、缺乏社會支持、家庭經濟狀況、分娩時醫務人員態度、嬰兒性別和健康狀況等等,均與產后抑郁症的發生密切相關。

產后抑郁的檢查診斷鑒別方法

1、產后抑郁的檢查方法

對產后抑郁的篩查并無特定的問卷,但是在產科工作中常用于產后抑郁輔助診斷有如下幾種量表:

1.1、愛丁堡產后抑郁量表(Edingburgh postnatal depression scale,EPDS)見表2。

1.2、抑郁自評量表。

1.3、漢姆頓抑郁量表(Hamiltons Rating Scale for Depression,HRSD)。

1.4、90項症狀自評量表(Symptom checklist-90,SCL-90),等心理量表,有助于本病的診斷。

目前應用較多的是Cox等設立的愛丁堡產后抑郁量表。EPDS包括10項內容,于產后6周進行。每項內容分4級評分(0～3分),總分相加≥13分者可診斷為產后抑郁症。

將每題的記分相加為總記分,總分在12～13者可能患有不同程度的抑郁性疾病。此量表不能用于檢出患有焦慮性神經症、恐怖症或人格障礙的母親(CoxJL,Holden JM,Sagovsky R.1987)賀晶等人采用抑郁自評量表與漢姆頓抑郁量表相結合進行診斷。抑郁自評量表概括有20個症狀:憂郁、症狀晨重晚輕、易哭、睡眠障礙、食欲減退感、性興趣減退感、體重減輕感、便秘感、心悸感、易倦感、思考困難感、能力減退感、不安感、絕望感、易激惹、決斷困難感、無用感、生活空虛感、無價值感、興趣喪失感。

另外,產后甲狀腺功能低下的症狀包括輕度煩躁,因此產后抑郁的患者應該檢查甲狀腺功能。

2、產后抑郁的診斷鑒別方法

產后抑郁症多在產后2周內發生,產程4～6周症狀明顯。臨床表現與產后抑郁綜合征症狀相同,但程度更嚴重,甚至出現自殺或傷嬰傾向。Edinburgh產后抑郁量表評分總分相加≥13分者可以診斷為產后抑郁;也可以采用美國精神學會(1994)在《精神疾病的診斷與統計手冊》一書中制定的產后抑郁症的診斷標準進行性鑒別。起病多在產后早期。初期可有失眠、煩躁、情緒不穩、食欲不振等,以后發展成對新生兒過分擔心,易激惹,猜疑,然后很快出現明顯的精神運動性興奮,思維紊亂,伴有各種幻覺,聽到嬰兒哭泣聲及別人議論她等。產褥期精神病的最大特點是病理性思維的出現,根據發病時間、思維特點,結合精神病學量表可以作出診斷,與其他產褥期精神障礙相鑒別。

產后抑郁的危害

研究顯示,每7名產婦中就有1人會出現產后抑郁,通常在生產后兩周左右發病,症狀包括焦慮、易怒、哭泣、飲食和睡眠失調等。受此影響的母親對孩子的關懷往往會下降,更少與孩子互動交流,可能會影響孩子的成長。而產后抑郁更嚴重的后果,是可能導致產婦自殺、自殘,甚至傷害孩子。

產后抑郁的防治方法

1、產后抑郁的預防方法

孩子出生前,全家都圍著自己轉,走哪都是重點保護對象,一旦孩子出生之后,發現一下子自己變得不重要了,馬上就會產生諸如:原來自己就是個生產的機器而已,產品出來了,機器也就沒有人關注了,諸如此類的消極情緒。一旦產生這種情緒,產婦可以直接同丈夫半開玩笑式的提出來,切莫放在心里發酵。心中無事,自然睡覺安穩。孩子晚上吃奶可能會打斷睡眠,所以更要能夠學會隨時想睡都能睡得著,這樣才能保持足夠的休憩。切莫無事遐想,只會徒添煩惱,慢慢走向抑郁。

2、產后抑郁的治療方法

治療抑郁症的主要目標為最大限度減少病殘率和自殺率,關鍵在于徹底消除臨床症狀。抑郁症的治療方式包括藥物治療、心理治療、物理治療。