丙肝

丙肝的概述

1、定義

丙型病毒性肝炎,簡稱為丙型肝炎、丙肝,是一種由丙型肝炎病毒(HCV)感染引起的病毒性肝炎,主要經輸血、針刺、吸毒等傳播,據世界衛生組織統計,全球HCV的感染率約為3%,估計約1.8億人感染了HCV,每年新發丙型肝炎病例約3.5萬例。丙型肝炎呈全球性流行,可導致肝臟慢性炎症壞死和纖維化,部分患者可發展為肝硬化甚至肝細胞癌(HCC)。未來20年內與HCV感染相關的死亡率(肝衰竭及肝細胞癌導致的死亡)將繼續增加,對患者的健康和生命危害極大,已成為嚴重的社會和公共衛生問題。

2、別稱

丙型肝炎、丙肝

3、發病部位

肝

4、傳染性

有傳染性

5、高發人群

所有人群

6、科室

感染科、消化內科

丙肝的典型症狀

1、丙肝的典型症狀

早期症狀: 出現不同程度的乏力、頭暈、食欲有所減退、厭油、尿黃、肝區不適、睡眠不佳、可有肝大和輕度觸痛觸痛,可有輕度脾大。

晚期症狀: 納差、腹脹、尿黃、便溏等,常伴肝病面容、肝掌、癡、脾大,ALT和/或天門冬氨酸氨酶(AST)反復或持續升高,白蛋白降低或A/G比值異常、丙種球蛋白明顯升高。

2、丙肝的分類

慢性丙型肝炎:症狀較輕,表現為肝炎常見症狀,如容易疲勞,食欲欠佳,腹脹等,也可以無任何自覺症狀,化驗ALT反復波動,HCVRNA持續陽性,有1/3的慢性HCV感染者肝功能一直正常,抗HCV和HCVRNA持續陽性,肝活檢可見慢性肝炎表現,甚至可發現肝硬化。

急性丙型肝炎:成人急性丙型肝炎病情相對較輕,多數為急性無黃疸型肝炎,ALT升高為主,少數為急性黃疸型肝炎,黃疸為輕度或中度升高,可出現惡心,食欲下降,全身無力,尿黃眼黃等表現,單純丙肝病毒感染極少引起肝功能衰竭,在自然狀態下,其中僅有15%的患者能夠自發清除HCV達到痊愈,在不進行抗病毒治療干預的情況下,85%的患者則發展為慢性丙型肝炎,兒童急性感染丙型肝炎病毒后,50%可自發性清除HCV。

丙肝肝硬化:感染HCV20-30年有10%~20%患者可發展為肝硬化,1%~5%患者會發生肝細胞癌(HCC)導致死亡,肝硬化一旦出現失代償情況,如出現黃疸、腹水、靜脈曲張破裂出血、肝性腦病等,其生存率則急劇下降。

丙肝的病因病機

型肝炎病毒感染是丙肝根本原因,在外界因素的影響下,如飲酒,勞累,長期服用有肝毒性的藥物等,可促進病情的發展。丙肝的病理改變與乙肝極為相似,以肝細胞壞死和淋巴細胞浸潤為主。慢性肝炎可出現匯管區纖維組織增生,嚴重者可以形成假小葉即成為肝硬化。

丙型肝炎病毒感染的發病機制主要包括免疫介導和丙型肝炎病毒直接損傷兩種,病毒因素包括病毒的基因型、復制能力、病毒多肽的免疫原性等;宿主因素包括人體的先天性免疫反應、體液免疫和細胞免疫反應等。飲酒、免疫抑制劑的使用等因素對丙型肝炎病毒的感染病程也有影響。

丙肝的檢查診斷鑒別方法

肝功能:包括血清ALT,AST, 總膽紅素,直接膽紅素,間接膽紅素,白蛋白,球蛋白,膽堿酯酶,堿性磷酸酶,轉肽酶等。

丙肝病毒抗體:抗HCV。

丙肝病毒定量:血清HCVRNA,了解丙肝病毒復制的活躍程度。

影像學:包括腹部肝膽脾彩超,了解肝臟有無慢性損傷。必要時行腹部增強CT或核磁,以了解病情損傷程度。

肝臟瞬時彈性波掃描(Fibroscan):是一種無創檢查可用于慢性丙型肝炎患者肝臟纖維化程度評估。丙型肝炎患者評估肝臟纖維化程度對于確定治療方案非常重要。

肝組織活檢:仍然是評估患者肝臟炎症分級與纖維化分期的金標準。

丙肝的并發症

常見并發症有關節炎(12%～27%),腎小球腎炎(26.5%),結節性多動脈炎等。應用直接免疫熒光法及電鏡檢查,發現關節滑膜上有HBV顆粒。血清HBsAg持續陽性的膜性腎小球腎炎患者,腎活檢腎小球組織中曾發現有HBcAg沉積。本院對180例腎小球腎炎患者作腎穿刺檢查,發現腎內有HBcAg沉積者33例(18.3%)。并發結節性多動脈炎者的病變血管壁上可見HBcAg、IgG、IgM、C3等組成的免疫復合物沉積。少見的并發症有糖尿病、脂肪肝、再生障礙性貧血、多發性神經炎、胸膜炎、心肌炎及心包炎等,其中尤以糖尿病和脂肪肝值得重視。少數患者可后遺肝炎后高膽紅素血症。

丙肝的防治方案

1、丙肝的預防方法

1.1、要想減少丙肝這種疾病的發病率,在日常生活,首先就要管理好傳染源,按肝炎患者的類型,對患者進行分別隔離,采用一次性醫療用品,做好消毒隔離工作,并且積極宣傳丙肝的防治方法。

1.2、除了控制好傳染源之外,在日常生活中我們還要切斷傳播途徑,醫院一定要做到醫療器械你用一消毒,嚴格掌握輸血,血漿和血制品的適應症,保證自己血脈血液和血制品的質量,避免出現被污染的血源。

1.3、除了將以上內容做好預防工作之外,最重要的一點,就是大家要在日常生活中保護好易感人群,大家為了能夠遠離這種疾病,一定要在日常中定期的注射預防丙型肝炎的疫苗。

1.4、此外,大家還要在源頭上對這種疾病進行防治,醫院要對獻血員進行嚴格的抗HCV篩查,這種項目是目前降低輸血后丙型肝炎的最為有效的預防措施,醫院只有嚴格控制這一措施,才能保證自己血庫的血液質量。

2、丙肝的治療方法

抗病毒治療

治療丙肝唯一有效的方法就是抗病毒治療,主要是采用干擾素聯合利巴韋林,再配合相應的重要進行調理治療。通過這種方法可以抑制丙肝病毒的不斷復制,減少丙肝病毒的傳染性,使患者的肝功能可以得到改善,提高生活質量。不過干擾素的副作用都是比較大的,有些患者可能會不適應這些副作用,可以采取相應的重要進行調理。

干擾素及藥物治療

治療丙肝不能單單只使用干擾素,通常還會配合使用病毒唑片、胸腺肽等藥物,如果是慢性的丙肝患者還需要使用三氮唑核苷或者是服用一些有效的中成藥物。如果是伴有暑濕的丙肝患者還需要應用沉香化滯丸,如果是伴有發熱症狀的丙肝患者可以應用安宮牛黃丸,如果症狀比較嚴重還應該要進行靜脈輸液治療。