靜脈曲張

靜脈曲張的概述

1、定義

靜脈曲張是指由于血液淤滯、靜脈管壁薄弱等因素,導致的靜脈迂曲、擴張。身體多個部位的靜脈均可發生曲張,比如痔瘡其實就是一種靜脈曲張,臨床可見的還有食管胃底靜脈曲張、精索靜脈曲張及腹壁靜脈曲張等等。靜脈曲張最常發生的部位在下肢。

2、症狀部位

全身。

3、症狀科室

血管外科。

4、常見病因

4.1、靜脈本身的異常包括靜脈壁發育不良、靜脈壁內的彈力纖維較少等原因。

4.2、靜脈壓力增高可能與重體力勞動及長期站立有關,從事重體力勞動的人用力時都需要腹肌的參與,結果使腹壓增高,腹壓的增高會使下腔靜脈暫時性或間斷性受壓,這些都會影響下肢靜脈血的向心回流。

4.3、遺傳因素,原發性靜脈曲張的特征帶有家族性這是導致靜脈曲張原因的一個因素。

4.4、職業因素,長期從事站立、久坐、運動或負荷過重工作的人群,如老師、外科醫師、護士、發型師、專柜小姐、廚師、餐廳服務員等需長時間站立的職業皆是高危險群。

4.5、靜脈曲張的原因還有年齡及性別,由于肢體靜脈壓僅在身體長度達最高時方達最高壓力,青春期前身體不高,故靜脈口徑較小,均可防止靜脈擴張,所以盡管30歲前有患嚴重靜脈曲張,但大多數是隨年齡增大。

靜脈曲張的原因及發病機制

首先,正常情況下,靜脈曲張的病因導致下肢靜脈回流是依靠心臟搏動而產生的舒縮力量,在深筋膜內包圍深靜脈的肌肉產生的泵的作用,以及呼吸運動時胸腔內負壓吸引三方面的協同作用。

其次,靜脈瓣膜起著血液回流中單向限制作用。若有瓣膜缺陷,則單向限制作用就會喪失,而引起血液倒流對下一級靜脈瓣膜產生額外沖擊,久之靜脈曲張的病因就會導致下級靜脈瓣膜的逐級破壞。靜脈中瓣膜的破壞使倒流的血液對靜脈壁產生巨大的壓力,即可引起靜脈相對薄弱的部分臌脹的靜脈曲張的病因。

最后,靜脈曲張的病因的病變靜脈周圍組織的微循環亦由于靜脈壓的增高而發生障礙,引起營養不良,導致纖維細胞的增生。病變部位的皮下組織彌漫性纖維變性并伴水腫,水腫液內含大量蛋白質,這些蛋白質又可引起纖維組織增生。靜脈淤滯使淋巴管回流受阻,淋巴液中含有大量的蛋白質又加重了組織纖維化。如此惡性循環的結果是局部組織缺氧,抗損傷能力降低,因而容易發生感染和潰瘍的靜脈曲張的病因。

靜脈曲張的檢查診斷鑒別方法

1、靜脈曲張的檢查方法

1.1、紅外線測溫檢查：由于精索靜脈曲張時,患側陰囊的溫度尤其是靜脈曲張部位的溫度會升高,采用紅外線照相機對被檢查陰囊攝片,再分析精索靜脈曲張的程度。

1.2、超聲波檢查：由于多普勒超聲技術的發展,特別是采用多普勒超聲聽診技術,可以判斷精索內靜脈中血液返流情況。

1.3、靜脈造影檢查：由于精索靜脈曲張時常有左腎血液逆流入左精索內靜脈的特點,可進行左腎靜脈或左精索內靜脈造影,以觀察精索靜脈曲張的情況,一般采用經由大隱靜脈或股靜脈逆行插管通過股靜脈、下腔靜脈到左腎靜脈或再進入左側精索內靜脈,注入造影劑。正常情況下,造影劑不應逆流充盈精索內靜脈,如有精索內靜脈曲張時,則發生逆流以及充盈精索內靜脈,顯示出靜脈擴張的程度。若僅部分充盈,為輕度;若全部擴張充盈,則為重度。

1.4、精液常規：可見精子計數低,活動力下降,精子形態學上不成熟,尖頭精子增多等。

2、靜脈曲張的診斷鑒別方法

2.1、靜脈曲張患者的肢體有異樣的感覺,如發冷或潮熱；患肢變細,變粗。皮膚有針刺感、奇癢感、麻木感、灼熱感等都是常見的靜脈曲張的症狀。

2.2、靜脈曲張的症狀主要是血管突出皮膚表面,像蚯蚓一樣,彎彎曲曲,疙疙瘩瘩。下肢靜脈曲張會逐步造成下肢水腫、小腿皮膚顏色變黑、淤積性皮炎、靜脈血栓疼痛,甚至潰瘍。

2.3、早期靜脈曲張可無明顯症狀,靜脈曲張的症狀僅有下肢淺靜脈迂曲、擴張、彭出體表,似蚯蚓樣或葡萄球樣。

2.4、在踝部、足背可出現輕微的水腫,嚴重的靜脈曲張患者小腿下段亦可有輕度水腫。大量的淤血使局部皮膚變黑或呈黑褐色,皮膚粗燥,靜脈曲張的症狀主要為下肢腫脹明顯,局部特痛,可形成潰瘍,反復發作,久治不愈。

靜脈曲張的危害

1、水腫合并濕疹。由于靜脈淤血引起組織水腫加重,進而發生皮膚濕疹性變化。

2、靜脈損傷。長期靜脈曲張的病人靜脈壁薄弱,靜脈壓較高,加之局部供血不足引起肌肉、脂肪組織萎縮,曲張靜脈凸現于皮下,輕度損傷即會引發潰瘍,且易損傷靜脈壁。

3、潰瘍。皮膚瘙癢,病人會情不自禁的抓撓,加重濕疹,出現糜爛以及潰瘍。病程長者常有皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結,甚至濕疹和潰瘍的形成,有時可能并發出血及血栓性靜脈炎。

4、壞死。這種潰瘍多發生在內踝上部和小腿內側下1/3處。由于組織供血不足,潰瘍組織周圍變薄,皮膚發黑變硬,潰瘍長久不愈,愈后易再復發。

5、腿上出血。是靜脈曲張的一種比較嚴重的后果,靜脈由于血液出現堆積,不能很好的流暢,時間久了,水腫血塊就明顯的表現出來。

靜脈曲張的防治方法

1、靜脈曲張的預防方法

1.1、避免長時間站立或長期呆坐,平常多散步舒展筋骨。

1.2、避免穿緊身衣物或鞋襪,改穿長筒彈力襪以防靜脈外向膨脹。

1.3、坐下時把下肢稍為抬高,促進血液循環。

1.4、睡覺時將腳微微墊高,幫助血液流到心臟。

1.5、避免身體處於高溫狀態,例如桑拿。這也是靜脈曲張的防治方法之一。

1.6、治療會令腹內壓升高的疾病,例如便秘。

1.7、避免過度肥胖,增加雙腳壓力。

2、靜脈曲張的治療方法

2.1、血管內燒灼治療：在膝蓋或足踝內側做小切口,放入極細的導管,用高頻波(或稱射頻)或雷射光束燒灼、阻斷曲張的靜脈血流。單純的血管內燒灼治療手術有可在局部麻醉情況下進行,需住院、疤痕與疼痛較少。但治療不徹底。

2.2、壓迫治療法：使用彈性襪,利用外在的壓力來減少運動時產生的水腫。理論上說,彈性襪的壓力,在足踝部最大,往上逐漸減少其壓力。通常最好能穿至大腿的彈性襪。彈性襪最好是在清晨尚未起床時穿著,一直到夜間上床后再脫掉。如果病患已因靜脈高壓而產生腿部潰瘍,則應尊重醫師的指導服用抗生素和利尿劑并輔以特殊衛材治療。

2.3、硬化劑注射風險：注射后局部會出現褐色的色素沉著；可能形成淺表靜脈血栓；對硬化劑過敏反應；導致靜脈曲張復發。

2.4、外科抽除手術：在腹股溝做切口,切斷結扎或抽出大隱靜脈,需要半身或全身麻醉,需住院7-10天。若靜脈曲張太厲害時,可能需要數個小傷口,一段段的抽除曲張靜脈。治療完整但有皮下瘀青及傷口較疼痛的缺點。