慢性胃炎

慢性胃炎的概述

1、定義

慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變,是一種常見病,其發病率在各種胃病中居首位。自纖維內鏡廣泛應用以來,對本病認識有明顯提高。后者黏膜腸上皮化生,常累及賁門,伴有G細胞喪失和胃泌素分泌減少,也可累及胃體,伴有泌酸腺的喪失,導致胃酸,胃蛋白酶和內源性因子的減少。

2、別稱

無。

3、發病部位

胃部。

4、傳染性

無傳染性。

5、高發人群

中年以上人群。

6、科室

消化內科。

慢性胃炎的典型症狀

1、慢性胃炎的典型症狀

1.1、慢性淺表性的症狀：慢性淺表性胃炎以上腹部疼痛最為常見,部分患者無任何症狀,其他還有噯氣、腹脹、惡心、嘔吐等。

1.2、慢性糜爛性胃炎：該病的症狀一般僅見飯后飽脹、泛酸、噯氣、無規律的腹痛等消化不良的症狀。

1.3、慢性胃竇炎：上腹部有撐脹感、隱痛或劇痛,常呈周期性發作,可伴有噯氣、反酸、上腹灼燒感、惡心、嘔吐、消瘦等,少數會有出血症狀,部分患者無症狀表現。

1.4、慢性萎縮性胃炎：大多數的萎縮性胃炎患者忽悠上腹部灼燒、脹痛、鈍痛或脹滿、痞悶,尤以食后加重,常伴有食欲不振、惡心、噯氣、便秘或腹瀉等消化不良的症狀,嚴重的患者會出現消瘦、貧血或上消化道出血的症狀。

1.5、膽汁反流性胃炎：膽汁反流性胃炎是一種特殊的胃炎,膽汁等十二指腸內容反流入胃后,會出現腹部飽脹不適,中上腹持續燒灼感,也可表現為胸骨后痛,飯后加劇,可伴有腹脹、噯氣、燒心、反酸、惡心、嘔吐、腸鳴、排便不暢、食欲減退以及消瘦等症狀。嚴重者會出現胃出血,表現為嘔血或黑糞。

2、慢性胃炎的分類

2.1、按原因分

2.1.1、原發性胃炎：慢性胃炎原因不明確的為原發性,分為淺表型、萎縮型、肥厚型。

2.1.2、繼發性胃炎：慢性胃炎合并胃潰瘍、胃癌及做過胃手術者為繼發性。

2.2、按胃炎位置分

2.2.1、A型：炎症主要在胃體部者,此型屬于自身免疫病,不發生癌變。

2.2.2、B型：炎症主要在胃竇部者,有10%的癌變率。

2.3、按胃炎的性質分

2.3.1、淺表型胃炎：炎症病變比較淺,局限在胃黏膜表面一層;一般年輕患者以這種類型為主。

2.3.2、萎縮性胃炎：炎症病變波及胃粘膜的全層,并且伴有胃腺體的萎縮；年長患者以這種類型為主；這種類型的胃炎很難有機會完全恢復。

2.3.3、肥厚型炎：慢性胃炎中是否存在這種類型,因無組織學證據,目前還存在爭議。

慢性胃炎的病因病機

1、細菌、病毒或其毒素：多見于急性胃炎之后,胃粘膜病變經久不愈而發展為慢性淺表性胃炎。

2、刺激性物質：長期飲烈性酒、濃茶、濃咖啡等刺激性物質,可破壞胃粘膜保護屏障而發生胃炎。

3、藥物：有些藥物如水楊酸鹽、洋地黃、保泰松、消炎痛、辛可芬等可引起慢性胃粘膜損害。

4、口腔、咽部的慢性感染。

5、膽汁反流：膽汁中含有的膽鹽可破壞胃粘膜屏障,使胃液中的氫離子反彌散進入胃粘膜而引起炎症。

6、X線照射：深度X線照射胃部,可引起胃粘膜損害,產生胃炎。

7、幽門螺旋菌感染。

8、大地物理變化：如環境改變,氣侯變化,人若不能在短時間內適應,就可引起支配胃的神經功能紊亂,便胃液分泌和胃的運動不協調,產生胃炎。

慢性胃炎的檢查診斷鑒別方法

1、檢查

1.1、上消化道造影

上消化道造影是常用的檢查方法之一,此項檢查對潰瘍病及腫瘤的診斷有一定價值,但由于該檢查僅能觀察胃的形態改變,而不能觀察胃黏膜的病變情況,因此有局限性。

1.2、胃鏡檢查

胃鏡檢查是診斷胃炎的最好方法,胃鏡檢查能觀察胃黏膜的改變,在進行胃鏡檢查的同時還可以鉗取胃黏膜組織做組織切片,在顯微鏡下觀察組織的病變情況,綜合胃鏡及病理檢查結果確定診斷。

2、診斷鑒別

2.1、胃癌

慢性胃炎之症狀如食欲不振、上腹不適、貧血等少數胃竇胃炎的X線征與胃癌頗相似,需特別注意鑒別。絕大多數患者纖維胃鏡檢查及活檢有助于鑒別。

2.2、消化性潰瘍

兩者均有慢性上腹痛,但消化性潰瘍以上腹部規律性、周期性疼痛為主,而慢性胃為疼痛很少有規律性并以消化不良為主。鑒別依靠X線鋇餐透視及胃鏡檢查。

2.3、慢性膽道疾病

如慢性膽囊炎、膽石症常有慢性右上腹、腹脹、噯氣等消化不良的症關,易誤診為慢性胃炎。但該病胃腸檢查無異常發現,膽囊造影及B超異常可最后確診。

2.4、其他

如肝炎、肝癌及胰腺疾病亦可因出現食欲不振、消化不良等症狀而延誤診治全面細微的查體及有關檢查可防止誤診。

慢性胃炎的并發症

1、胃潰瘍

慢性胃炎容易并發潰瘍病,潰瘍一般是在胃炎的基本上發生的。胃潰瘍的發病與飲食、職業、吸煙、遺傳等因素有關,而幽門括約肌功能紊亂或膽汁返流等,是可造成胃酸分泌增多及破壞胃黏膜屏障,也會在發生胃炎的基礎上進一步形成潰瘍。

2、上消化道出血

上消化道出血是消化性潰瘍最常見的并發症。消化性潰瘍也是上消化道出血最常見的原因。潰瘍病治療不及時,或暴飲暴食、酗酒、勞累過度以及不合理用藥,都可使而破裂出血。

3、急性穿孔

急性穿孔是指潰瘍深達肌層及漿膜層而突然穿破胃壁,導致胃或十二指液流入腹腔,而造成彌漫性腹膜炎。

4、幽門梗阻

十二指腸或幽門管潰瘍因炎症、水腫、幽門痙攣、胃黏膜垂或瘢痕收縮造成的幽門狹窄、食物通過阻礙者,稱為幽門梗阻。

5、胃切除后膽汁反流性胃炎

胃切除后膽汁反流性胃炎,是指胃切除術后,由于幽門功能不全以致膽汁反流而并發的胃炎。

6、癌變

慢性胃炎的癌變與胃炎性增生密切有關。有兩種情況的慢性胃炎易癌變：慢性胃炎伴有惡性貧血者,癌變發生率比其它胃腸病要高出20倍以上,要引起胃腸病患者重視。萎縮性炎伴腸化及重度不典型增生者。

慢性胃炎的防治方案

1、慢性胃炎的預防方法

1.1、心情舒暢,勞逸結合。調查表明,家庭失睦,勞逸失調,情緒緊張,戰爭狀態等等,都會造成大腦皮層與內臟功能的失調,從而產生慢性胃炎的發病基礎,這與中醫所說的“肝脾不和”、“肝胃不和”、“憂傷思慮則傷脾”是一致的。所以,精神調養是預防慢性胃炎不可忽視的重要方面。平日要保持樂觀,心情開朗舒暢,關滿克服困難的信心,注意勞逸結合,謹防神情抑郁。

1.2、戒煙酒。統計表明,每日吸煙20支以上的人,有40%會得胃竇炎;每日吸煙10支的人,20一30%會得胃竇炎。而酒對胃粘膜的害處比煙更大,長期每日喝烈性酒l00—150毫升的人,胃竇炎的發病率高達60%。因而戒除煙酒是十分必要的。

1.3、積極治療。容易引起慢性胃炎,慢性胃炎飲食,慢性胃炎的一些疾病。特別是鼻腔、口腔、咽喉等部位的炎症,截斷其向胃部的蔓延。

1.4、飲食調養。平時少吃對胃有刺激性的食物。如辛辣、生硬、過熱、過冷、粗糙和不易消化的食物均應避免；講究飲食方法,要細嚼慢咽,定時定量,不暴飲暴食。

2、慢性胃炎的治療方法

2.1、消除病因

祛除各種可能致病的因素,如避免進食對胃黏膜有強刺激的飲食及藥品,戒煙忌酒。注意飲食衛生,防止暴飲暴食。積極治療口、鼻、咽部的慢性疾患。加強鍛煉提高身體素質。

2.2、藥物治療

疼痛發作時可用阿托品、普魯本辛、顛茄合劑等。胃酸增高可用PPI質子泵抑制劑如雷貝拉唑、蘭索拉唑、奧美拉唑等,症狀較輕者可用H2受體阻滯劑如甲氰咪胍、雷尼替丁、氫氧化鋁胺等。胃酸缺乏或無酸者可給予1%稀鹽酸或胃蛋白酶合劑,伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化藥。胃黏膜活檢發現幽門螺桿菌者加服抗生素治療。膽汁反流明顯者可用胃復安和嗎叮啉以增強胃竇部蠕動,減少膽汁反流。鋁碳酸鎂片、消膽胺、硫糖鋁可與膽汁酸結合、減輕症狀。