瘧疾

瘧疾的概述

1、定義

瘧疾是經按蚊叮咬或輸入帶瘧原蟲者的血液而感染瘧原蟲所引起的蟲媒傳染病。寄生于人體的瘧原蟲共有四種,即間日瘧原蟲,三日瘧原蟲,惡性瘧原蟲和卵形瘧原蟲。在我國主要是間日瘧原蟲和惡性瘧原蟲；其他二種少見,近年偶見國外輸入的一些病例。不同的瘧原蟲分別引起間日瘧、三日瘧、惡性瘧及卵圓瘧。本病主要表現為周期性規律發作,全身發冷、發熱、多汗,長期多次發作后,可引起貧血和脾腫大。

2、別稱

無。

3、發病部位

全身。

4、傳染性

有傳染性。

5、高發人群

小孩和孕婦及非瘧區的人進入瘧疾流行區后。

6、科室

感染科。

瘧疾的典型症狀

1、瘧疾的典型症狀

1.1、前驅期

如乏力、倦怠、打呵欠;頭痛,四肢酸痛;食欲不振,腹部不適或腹瀉;不規則低熱。一般持續2～3天,長者一周。隨后轉為典型發作。分為三期。

1.2、發冷期

驟感畏寒,先為四肢末端發涼,迅覺背部、全身發冷。皮膚起雞皮疙瘩,口唇,指甲發紺,顏面蒼白,全身肌肉關節酸痛。進而全身發抖,牙齒打顫,有的人蓋幾床被子不能制止,持續約10分鐘,乃至一小時許,寒戰自然停止,體溫上升。此期患者常有重病感。

1.3、發熱期

冷感消失以后,面色轉紅,紫紺消失,體溫迅速上升,通常發冷越顯著,則體溫就愈高,可達40℃以上。高熱患者痛苦難忍。有的輾轉不安,呻呤不止；有的譫妄,撮空,甚至抽搐或不省人事;有的劇烈頭痛。頑固嘔吐。患者面赤。氣促；結膜充血；皮灼熱而干燥；脈洪而速；尿短而色深。多訴說心悸,口渴,欲冷飲。持續2-6小時,個別達10余小時。發作數次后唇鼻常見皰疹。

1.4、出汗期

高熱后期,顏面手心微汗,隨后遍及全身,大汗淋漓,衣服濕透,約2～3小時體溫降低,常至35.5℃。患者感覺舒適,但十分困倦,常安然入睡。一覺醒來,精神輕快,食欲恢復,又可照常工作。此刻進入間歇期。

2、瘧疾的分類

2.1、按病原分類

2.1.1、三日瘧疾

三日瘧發作與間日瘧相似,但為三日發作一次,發作多在早晨,持續4~6小時。脾大貧血較輕,但復發率高,且常有蛋白尿,尤其兒童感染,可形成瘧疾腎病。三日瘧易混合感染,此刻病情重很難自愈。

2.1.2、卵形瘧疾

卵形瘧與間日瘧相似。

2.1.3、惡性瘧疾

惡性瘧起病緩急不一,臨床表現多變,其特點:起病后多數僅有冷感而無寒戰;體溫高,熱型不規則,初起經常呈間歇發熱,或不規則,后期持續高熱,長達20余小時,甚至一次剛結束,接著另一次又發作,不能完全退熱;退熱出汗不明顯或不出汗;脾大、貧血嚴重;可致兇險發作;前驅期血中即可檢出瘧原蟲;無復發。

2.2、其他分類

2.2.1、輸血后瘧疾

輸血后瘧疾的潛伏期多為7~10天,國內主要為間日瘧,臨床表現與蚊傳瘧疾相同,但因無肝細胞內繁殖階段,缺乏遲發型子孢子,故不會復發。

2.2.2、母嬰傳播瘧疾

經母嬰傳播的瘧疾較常發生于出生后1周左右發病,不會復發。臨床多不典型,或低熱,或弛張熱,或高熱稽留,或不發熱。熱前常無寒戰,退熱也無大汗。多有吐瀉、抽搐或微循環障礙。病死率高。檢查有脾大、貧血,血中有大量瘧原蟲。

2.2.3、再燃

經治療后臨床症狀受到控制,但血中仍有瘧原蟲殘存,當抵抗力下降時,瘧原蟲增裂臨床症狀出現。再燃見于病愈后的1~4周,可多次出現。四種瘧疾都有發生再燃的可能性。

2.2.4、復發

瘧疾發作數次后,由于機體產生的免疫力或經徹底治療而停發作,血中原蟲也被徹底消滅,但遲發型子孢子經過一段休眠期的原蟲增殖后,再入血流,并侵入紅細胞,引起發作。復發主要見于間日瘧和三日瘧。

瘧疾的病因病機

1、傳染源

病人和無症狀的血中有配子體的人是瘧疾的傳染源。

2、傳播媒介

為按蚊(Anopheles)。按蚊共200種左右,但傳瘧者并不多,只有吸人血,對瘧原蟲易感,群體的數量大,生活期較長,子孢子可在其體內發育成熟的蚊種才可成為媒介。

3、傳播方式

絕大多數為,被有傳染性的按蚊叮咬后而受染。罕見的情況下經胎盤的先天性感染,輸血,麻醉藥成癮的人打麻醉針時針頭或注射器消毒不良等均可傳染。

4、易感者

所有人對4種瘧原蟲均易感。但黑種人對間日瘧敏感性差。原因不明。人感染瘧原蟲后可產生相當程度的,所以在瘧區,當地人由于早年多患過瘧疾,均獲得相當程度的免疫力。而外地人由于無免疫力,進入全瘧區后,不被感染者極少。瘧區的嬰兒,降生后一個月內,由于受來自母體的抗體保護,一個月后,瘧疾的發病率與死亡率均很高。

瘧疾的檢查診斷鑒別方法

1、檢查方法

1.1、瘧疾病原學檢查

從患者周圍血液中檢出瘧原蟲,是瘧疾確診的依據。應用間接免疫熒光法檢測特異性瘧原蟲抗體,已在流行病學調查中使用。近年來發展的新方法,如用單克隆抗體檢測病人血中的瘧原蟲抗原,DNA探針檢測瘧原蟲的核酸,或PCR法擴增少量瘧原蟲的DNA,以提高檢出率等均取得一定的成績。

1.2、瘧疾其他實驗室檢查

瘧疾的其他實驗室診斷方法包括：吖啶橙熒光染色法,具有檢出速度較快、檢出率較高的優點,但亦有需用熒光顯微鏡檢查的缺點。檢測特異性DNA的PCR法,靈敏度高,可達每毫升血液中含10個以上瘧原蟲的水平。

1.3、肝功能試驗

血清膽紅素濃度升高。尿中尿膽元增加,血清濁反應與鋅濁度反應常呈陽性。

2、診斷鑒別

2.1、瘧疾腎病的檢查主要是包括血中病原體的檢查,免疫學的檢測以及核酸探針檢查,再加上PCR的檢測以及Dipstick方法,還包括急性腎損害的時候,出現遠端腎小管變性和壞死的檢查,能夠發現過程當中出現的血紅蛋白管型以及顆粒的管型。

2.2、瘧疾腎病的治療還需要在臨床上進行鑒別,主要是因為這種疾病,都會引起發熱和脾大,也會造成肝大的特征,很多種的疾病都會有這些症狀表現,所以針對于月經腎病的出現,要和急性血吸蟲病,絲蟲病和黑熱病,再加上阿米巴肝膿腫以及傷寒,還有敗血症,加上布氏菌病,以及鉤端螺旋體病,再加上急性腎盂腎炎,來進行區分。

2.3、瘧疾腎病的出現都會為表現為發冷時期,全身都會發冷,也會出現雞皮疙瘩,發熱期當中面色會轉紅,體溫會迅速的上升,出汗時期會造成高熱的后期表現,隨后會直接在遍布全身,表現為大汗淋漓,衣服會完全的濕透,患者都會出現周期性的寒戰和發熱。

瘧疾的并發症

1、瘧疾的初期病征與感冒相似,有間歇性發燒發冷和頭痛,并可導致并發症如肺水腫,肝腎衰竭,貧血,甚至昏迷。

2、后期如不經過治療,有可能發生嚴重并發症如腦型瘧,黑熱尿,甚至導致死亡。黑尿熱這是惡性瘧病人突然發生的急性溶血,伴血紅蛋白尿和高熱的一種嚴重并發症,多見于反復發作而不規則服用奎寧的惡性瘧病例。

3、惡性瘧熱型瘧疾能引起嚴重的并發症,并波及腎,肝,腦,血液。疾性腎病以高血壓,蛋白尿,血尿和水腫為主要臨床表現,四種瘧疾均可并發此症,但以三日瘧較多見。

4、脾大,肝大,血細胞變化,假性急腹症等也是常見并發症。

瘧疾的防治方案

1、瘧疾的預防方法

1.1、控制傳染源,健全疫情報告,根治瘧疾現症患者及帶瘧原蟲者。

1.2、切斷傳播途徑,主要是消滅按蚊,防止被按蚊叮咬。清除按蚊幼蟲孳生場所及使用殺蟲藥物。個人防護可應用驅避劑或蚊帳等,避免被蚊蟲叮咬。

1.3、提高人群抗病力,瘧疾疫苗接種有可能降低本病的發病率和病死率,但由于瘧原蟲抗原的多樣性,給疫苗研制帶來較大困難。目前研制的主要是子孢子蛋白和基因疫苗,尚未能供現場應用。

1.4、從瘧疾高發流行地區回國人員建議到疾控機構進行瘧疾排查。