腎衰竭

腎衰竭的概述

1、定義

腎衰竭是腎臟功能在受到損害之后逐漸下降的一種表現,如果沒有及時控制和治療的話,腎衰竭很快就會發展成尿毒症,腎臟這時候慢慢失去功能,成為身體的負擔。在腎衰竭的早期階段,通常沒有任何症狀來警告病人的腎臟不能正常工作了。當腎臟功能已經接近完全喪失時,病人的身體變化和患病症狀就會很明顯。腎衰竭病人的病症會有所不同。

2、症狀部位

腎

3、症狀科室

腎內科

4、常見病因

各種腎臟疾病帶來的損害。在腎臟部位,各種慢性或者急性的心臟疾病,都可能成為引發腎衰竭的原因,所以,平時大家一定要注意預防腎臟疾病,臨床上比較常見的,引發腎衰竭的疾病有原發性腎小球炎症、多囊腎、糖尿病腎病等。

一些藥物副作用對腎臟的刺激。受很多藥物的刺激,也是影響腎衰竭疾病發生的主要原因。很多朋友因為長期服用藥物,而忽視了藥物帶來的副作用,導致藥物對腎臟的刺激引發腎衰竭疾病。長期的服用藥物可能導致有害成分積累,最終引發腎衰竭。

腎臟受到細菌的感染。臨床研究發現,腎衰竭疾病的誘因還與各種感染有密切的關系。臨床上,引發腎衰竭感染的因素有:泌尿系統的感染、上呼吸道的感染以及皮膚的感染等,如果這些感染不能及時的根除的話,便會給我們的行動造成嚴重的危害,進而導致腎衰竭疾病的發生。

手術措施使用不當也是引發心力衰竭的原因。在臨床上,患者在進行外科手術的過程中,受出血、組織創傷、麻藥的使用等因素的影響,都可能導致腎衰竭的出現。

腎衰竭的其他因素,調查發現,心力衰竭的誘因還于人們的年齡有一定的關系。隨著老年群體的身體各項機能出現隨衰弱,這樣也會增加腎衰竭疾病發生的概率。

腎衰竭的原因及發病機制

1、感染

燒傷后感染可以很早發生,而且持續時間較長,是燒傷最常見的并發症。細菌、病毒、真菌的感染都可以并發急性腎衰竭,由感染導致直接腎損害,腎膿腫并非是急性腎衰竭的主要原因。

2、腎毒性物質

燒傷后的腎毒性物質一般有兩個來源,即化學燒燙傷的致傷化學物質有腎毒性,如磷、苯化合物、重金屬化合物等;以及臨床上以抗生素對腎功能的損害最為常見,其作用機制有直接腎毒性和免疫炎性反應兩大類。

3、缺血缺氧性損害

燒傷休克引起腎實質損害的首要原因是由于燒傷后大量體液從血管內滲出而丟失,血容量急劇下降,心排血量減少,腎血流量降低。

4、橫紋肌溶解綜合征

是指因橫紋肌急速損傷導致大量肌紅蛋白進入外周血的綜合征。其腎臟損害機制是肌紅蛋白濾入腎小管直接損傷腎小管,引起急性腎小管壞死或阻塞腎小管引起腎內梗阻性急性腎衰竭。

腎衰竭的檢查診斷鑒別方法

1、腎衰竭的檢查方法

純水掃除率測訂,在正常的情況下,這種辦法有助于早期診斷,這點是需要大家了解的。純水掃除率=尿量(1小時)(1-尿浸透壓/血浸透壓),其往常值為-30,背值越大,腎功用超佳。越靠近0,腎功用越嚴酷。-25￣-30說明腎功用已啟頭有變換。-25到-15說明腎功用輕、中度毀壞。-15到0說明腎功用嚴酷毀壞。

血液檢查,血液檢查是我們在檢查疾病中必備的一項檢查。大家要知道紅細胞及血紅蛋白均下落,白細胞增加,血小板減少。血中鉀、鎂、磷增高,血鈉往常或略落矮,血鈣落矮,二氧化碳結協力亦落矮。

尿鈉訂量>30mmol/l。這也是確診的一項有效依據,濾過鈉排泄分數(fena)測訂,該法對病因有必訂意義。

氮質血症,血尿素氮和肌酐升高。也是診斷腎衰竭的一個重要步驟,但氮質血症不能只身做為診斷依據,因腎功用往常時消化道大出血病人尿素氮亦可升高。腎衰竭患者血肌酐增高,血尿素氮/血肌酐≤10是主要診斷宗旨。另外,尿/血尿素〈15(往常尿中尿素200-600mmol/24h,尿/血尿素>20),尿/血肌酐≤10也有診斷意義。

尿液檢查,這類的檢測我們可以根據以下這些數據來判斷。尿少、尿量≤17ml/h或<400ml/d,尿比重矮,<1.014以至固訂在 1.010左右,尿呈酸性,尿蛋白訂性+到+++,尿重渣鏡檢可見粗壯顆粒管型,少數紅、白細胞,這些對腎衰竭都是很好的詮釋。

2、腎衰竭的診斷鑒別方法

2.1、腎前性急性腎衰竭

由于腎前因素使有效循環血容量減少,致腎血流量灌注不足引起的腎功能損害。腎小球濾過率減低,腎小管對尿素氮、水和鈉的重吸收相對增加,病人血尿素氮升高、尿量減少、尿比重增高。腎前性急性腎衰病人的腎小球及腎小管結構保持完整,當腎臟血流灌注恢復正常后,腎小球濾過率也隨之恢復。但嚴重的或持續的腎臟低灌注可使腎前性急性腎衰竭發展至急性腎小管壞死。

2.2、腎后性急性腎衰竭

2.2.1、輸尿管阻塞 ①腔內阻塞 結晶體(尿酸等)、結石、血塊等。②腔外阻塞 腹膜后纖維化、腫瘤、血腫等。

2.2.2、膀胱頸阻塞 前列腺肥大、膀胱頸纖維化、神經源性膀胱、前列腺癌等。

2.2.3、尿道阻塞狹窄等。

2.3、腎性急性腎衰竭

腎小管疾病急性腎小管壞死最常見。病因分腎缺血和腎中毒。①腎缺血腎前性急性腎衰竭的病因未及時解除。②腎中毒常見腎毒性物質,如藥物、造影劑、重金屬、生物毒素、有機溶劑、肌紅蛋白尿、血紅蛋白尿、輕鏈蛋白、高鈣血症等。

腎小球疾病如急進性腎炎、狼瘡性腎炎等。

急性間質性腎炎急性(過敏性)藥物性間質性腎炎、敗血症、嚴重感染等。

腎微血管疾病原發性或繼發性壞死性血管炎、惡性高血壓腎損害。

急性腎大血管疾病腎臟的雙側或單側腎動脈/腎靜脈血栓形成或膽固醇結晶栓塞;夾層動脈瘤出血,腎動脈破裂。

某些慢性腎臟疾病在促進慢性腎衰竭惡化的因素作用下,導致慢性腎衰竭急性加重出現急性腎衰竭的臨床表現。

腎衰竭的危害

1、腎衰竭影響消化系統就會出現厭食、上腹不適,以及惡心、嘔吐、腹瀉、口有尿臭味等症狀。

2、腎衰竭影響神經系統就會出現精神不振、疲乏、頭昏、記憶力減退、四肢麻木、皮膚瘙癢、甚至抽搐、驚厥、昏迷等症狀。

3、腎衰竭影響心血管系統就會出現高血壓、心力衰竭、心包炎等症狀。

4、腎衰竭影響血液系統就會出現貧血牙齦出血、鼻衄等症狀。

腎衰竭的防治方法

1、腎衰竭的預防方法

一級預防是對已有的腎臟疾患或可能引發的原發病因,如慢性腎炎、腎盂腎炎糖尿病、高血壓等,進行早期普查和及時有效的治療,以預防可能發生的慢性腎功能不全。

二級預防是防止慢性腎衰持續進展和突然加重對慢性腎衰鶒的患者,積極糾正脂質代謝紊亂、進優質低蛋白飲食,控制高血壓,避免加劇因素,適寒溫,避風寒。避免外感、感染。同時注意合理飲食和休息,以有效阻止病情進展,促進病情恢復。

三級預防是對進入終末期腎功衰的患者積極治療健康搜索,以防危及生命的并發症發生,如高鉀血症、心衰、嚴重代謝性酸中毒等以延長患者生存期。對于中國人口如此眾多的發展中國家,更應加強慢性腎衰的早期預防和延緩病程進展。

跟蹤隨訪。慢性腎衰竭患者必須定期隨訪,就診的頻度應據病情決定,如有否高血壓、心力衰竭及殘余腎功能惡化的速度加等。

2、腎衰竭的治療方法

2.2、辨證論治:

少尿期

邪熱熾盛證:尿量急驟減少,甚至閉塞不通,發熱不退,口干欲飲,大便不通,煩躁不安,舌紅絳,苔黃干,脈數。瀉火解毒。大承氣湯加減。

氣陰兩虛證:動貝貶力短氣,腰膝酸軟,手足心熱,口干喜飲,或口干不欲多飲,舌質略紅有齒痕,苔薄,脈象沉細而數。益氣滋陰。麥味地黃湯加人參、黃芪等。

2.3、針灸療法:

先灸氣海、天樞等穴各3-7壯,然后用六一散等內服藥以利小便。艾灸腎俞及肋脊角區,有時能增加尿量。

2.4、單方驗方:

降濁灌腸方(生大黃、生牡蠣、六月雪各30g),濃煎120m1,高位保留灌腸。

2.5、外敷療法:

大蒜120g,芒硝60g,同搗爛成糊狀,外敷肋脊角的腎區。

芫花30g,水煎,溫熱敷腎區。

蚯蚓糞、樸硝等分,水和敷臍下。

蔥自若干,銼炒,紗布包裹,以2個互熨小腹。

蝸牛搗爛,人麝香少許,敷貼臍下。適用于少尿期。