溶血性黃疸

溶血性黃疸的概述

1、定義

溶血性黃疸是由于大量紅細胞破壞,形成大量的非結合膽紅素,超過肝細胞的攝取、結合與排泌的能力,另一方面,由于溶血造成的貧血、缺氧和紅細胞破壞產物的毒性作用,削弱了肝細胞對膽紅素的代謝功能,使非結合膽紅素在血中潴留,超過正常的水平而出現的黃疸。

2、症狀部位

全身。

3、症狀科室

內科。

4、常見病因

溶血性黃疸病因：凡能引起紅細胞大量破壞而產生溶血的疾病,都能引起溶血性黃疸。常見疾病有以下兩大類：

4.1、先天性溶血性貧血：如地中海貧血(血紅蛋白病)、遺傳性球形紅細胞增多症。

4.2、后天性獲得性溶血性貧血：如自身免疫性溶血性貧血、遺傳性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏(蠶豆病)、異型輸血后溶血、新生兒溶血、惡性瘧疾、伯氨奎林等藥物、蛇毒、毒蕈中毒、陣發性睡眠性血紅蛋白尿等。

溶血性黃疸的原因及發病機制

黃疸,是多見于肝膽疾病的一種症狀,嚴重影響美觀,且不易消退。黃疸的產生與體內膽紅素的代謝障礙密切相關,膽紅素代謝障礙可見于體內膽紅素的來源過多,超出了機體代謝的能力,或是由于肝細胞的代謝能力下降,或者有功能的肝細胞的數量降低等等。膽紅素的主要來源是血紅蛋白,故而紅細胞的大量破壞會引起膽紅素的升高,其排泄是大部分經糞便排出,小部分進入肝腸循環,另有小部分通過尿液排出。

溶血性黃疸的病因是各種溶血性疾病,可分為先天性溶血和后天獲得性溶血。先天性溶血包括海洋性貧血、遺傳性球形細胞增多症等;后天獲得性溶血包括自身免疫性溶血性貧血、蠶豆病、敗血症、瘧疾毒蕈中毒等等。

所以關于溶血性黃疸的病因,就應該從這些溶血性疾病開始查。溶血性黃疸的發病機制包括兩個方面,一是大量的紅細胞被破壞,導致肺結合膽紅素增多,超出了肝細胞的攝取、結合、排泄能力。

另一方面是因溶血造成的貧血、缺氧,進一步降低了肝臟對膽紅素的代謝能力,使非結合膽紅素在血液中沉積,引起黃疸。這種類型的黃疸一般較輕,呈淺檸檬色。急性溶血則起病急,伴有高熱、寒戰、頭痛腰痛、惡心等症狀。

溶血性黃疸的檢查診斷鑒別方法

1、溶血性黃疸的檢查方法

溶血性黃疸的皮膚與豬膜黃染常為輕度呈淺檸檬黃色,且常因貧血而伴有皮膚蒼白。溶血性黃疸原因是：紅細胞本身內在缺陷；紅細胞受外在因素所損害。受損紅細胞可在網狀內皮系統內提早破壞,或直接在血管內破壞。

溶血性黃疸的診斷主要靠下列實驗室檢查：糞膽原及尿膽原含量增加；血清膽紅素增加,凡登伯試驗呈間接反應；血中網織紅細胞增多；血清鐵含量增加；骨髓紅系統增生旺盛。

2、溶血性黃疸的診斷鑒別方法

2.1、病史診斷

年齡,新生兒多為新生兒黃疸、先天性膽道閉鎖及Criglar-Najjar綜合征等,青少年易患肝炎,中年人易患肝硬化、肝癌；性別,膽石症、膽汁性肝硬化多以女性為主,而肝硬化、肝癌、胰腺癌男性多見；其他,如有肝炎接觸史、輸血史易聯想到病毒性肝炎,疫水接觸史易患鉤端螺旋體病,進食未煮熟的釘螺者有血吸蟲可能,服用有關藥物如氯丙嗪、對乙酰氨基酚等有可能為藥物性肝病。

2.2、症狀體征

黃疸的進程及程度,有無發熱、腹痛、皮膚瘙癢、體重改變、尿糞顏色的改變等對診斷有鑒別意義。如發病急伴惡心、嘔吐、乏力可能為急性肝炎；伴有發熱、腹痛要想到膽石症的可能；伴皮膚瘙癢,白陶土糞便為淤膽性黃疸；伴消瘦或惡病質以癌症可能性為大等。

2.3、體檢診斷

通過血清膽紅素、尿二膽等檢查可幫助鑒別診斷黃疸的類型,而肝功能、血清清蛋白、酶學等檢查有助于鑒別肝細胞損害或膽汁淤積性黃疸。

2.4、特殊檢查

B超可顯示膽囊、膽道及肝內結石等情況；CT可以提示有無膽道梗阻及部位,對癌腫可做出判斷；MRI特別是MRCP能清楚顯示胰膽管的情況,可以了解膽汁淤積性黃疸的部位,有助于病因診斷；ERCP還能進行活檢和治療；其他如肝活檢、腹腔鏡及診斷性治療等。

溶血性黃疸的危害

1、大量紅細胞的破壞,形成大量的非結合膽紅素,超過肝細胞的攝取、結合與排泌能力。

2、另一方面,溶血性會造成的貧血,缺氧和紅細胞破壞產物的毒性作用,削弱了肝細胞對膽紅素的代謝功能、使非結合膽紅素在血中滯留,超過正常的水平,致使黃疸產生。黃疸越重,說明溶血性黃疸的危害越重。

溶血性黃疸的防治方法

1、溶血性黃疸的預防方法

1.1、飲食有節,不要暴食暴飲,不要吸煙,不要嗜酒,勿進食不潔之品及恣食辛熱肥甘之物。黃疸病人應注意休息,合理安排好自身的休息,不加班,不熬夜,保持心情舒暢,要有一個良好的心態,飲食宜清淡,不吃或少吃辛辣,油膩的食物,本病一旦發現,立即隔離治療,并對其食具、用具加以清毒,將其排泄物深埋或用漂白粉消毒。經治療黃疸消退后,不宜馬上停藥,應根據病情繼續治療,以免復發。

1.2、勤于鍛煉身體,增強自己身體的體質,體質增強了就可以增強了自身的防疫能力。

1.3、孕婦預防新生兒得溶血性黃疸,首先要到醫院檢查一下夫妻雙方的血型鑒定和溶血型檢查,孕母期間注意飲食衛生忌酒和辛熱之品,不可濫用藥物。如孕母有黃疸病史可口服黃疸茵陣沖劑,自確診的服至分娩服藥時間以兩個月以上為宜嬰兒出生后宜密切觀察皮膚黃疸情況,以便及時診斷和治療。注意過早出現或過遲消退或黃疸逐漸加深或退而復現等情況,以便及時破損感。新生兒溶血病關鍵在于早預防,如注射抗RH(D)球蛋白以中和進入母體的D抗原,使該孕婦不再產生抗體。

2、溶血性黃疸的治療方法

2.1、光照療法：讓寶寶躺在光療箱內,將雙眼、會陰和肛門遮蓋,其余部分裸露在外。然后用單面光和雙面光照射,持續照射2-48小時,但一般不超過4天,直至膽紅素降低到7毫克/分升以下就可以停止治療。

2.2、換血療法：換血對醫療技術要求較高,并且不是每一個黃疸患者都適合換血療法,而且這種療法也有可能產生一些不良反應,所以這種療法主要用于重症的病理性黃疸患者。

2.3、藥物療法：苯巴比妥和地塞米松可以治療病理性黃疸,但一定要在醫生的醫囑下服用。中藥方面,以茵陳蒿湯為主。