心梗

心梗的概述

1、定義

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛,休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解,伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化,可并發心律失常、休克或心力衰竭,常可危及生命。本病在歐美最常見,美國每年約有150萬人發生心肌梗死。中國近年來呈明顯上升趨勢,每年新發至少50萬,現患至少200萬。

2、別稱

心肌梗死、心機梗塞

3、發病部位

心臟

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

中老年人

6、科室

心血管內科

心梗的典型症狀

1、心梗的典型症狀

50%-81.2%患者在發病前數日有乏力胸部不適,活動時心悸,氣急,煩躁,心絞痛等前驅症狀,其中以新發生心絞痛和原有心絞痛加重最為突出,心絞痛發作較以前頻繁,硝酸甘油療效差,應警惕心梗的可能。

2、心梗的分類

按病因分為:冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、非冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。

按病程及病變性質分:急性心肌梗塞、陳舊性心肌梗塞、復發性心肌梗塞(再梗塞)。

按病灶解剖部位分:心房(左房、右房)心肌梗塞、心室(左室、右室)心肌梗塞。

按病變分布部位分:前壁心肌梗塞、側壁心肌梗塞、下壁心肌梗塞、后壁心肌梗塞、室間隔心肌梗塞、乳頭肌梗塞。

按病變范圍分:透壁性心肌梗塞、非透壁性心肌梗塞、心內膜下心肌梗塞、灶性心肌梗塞。

按臨床或心電圖表現分:無痛性心肌梗塞、無Q(波)性心肌梗塞、有Q(波)性心肌梗塞。

心梗的病因病機

基本病因是冠狀動脈粥樣硬化(偶為冠狀動脈栓塞、炎症、先天性畸形、痙攣和冠狀動脈口阻塞所致),造成管腔嚴重狹窄和心肌血供不足,而側支循環未充分建立。在此基礎上,一旦血供進一步急劇減少或中斷,使心肌嚴重而持久地急性缺血達1小時以上,即可發生心肌梗死。心肌梗死的發病率隨著年齡增長而逐步上升,以65～79歲為最高。65歲前男性患者比女性多,65歲以后兩性患病率逐漸接近1:1。急性心肌梗死多因情緒激動、精神緊張、體力勞動過累、飽餐后而發病。心肌梗死既可發生于頻發心絞痛的病人,也可發生在原無症狀者中。在變異型心絞痛病人中,反復發作的冠狀動脈痙攣也可發展為急性心肌梗死。本病在春、冬季發病較多,與氣候寒冷、氣溫變化大有關,常在安靜或睡眠時發病,以清晨6時至午間12時發病最多。

心梗的檢查診斷鑒別方法

典型疼痛部位性與心絞痛類似,持續時間長,多在30分鐘以上,患者煩躁不安,伴瀕死感,有發熱和心動過速。面向缺血區心電圖ST弓背向上抬高,T波置倒,病理性Q波。肌紅蛋白,心肌酶升高(AST,LDH)(缺血性胸痛的臨床病史;心電圖的動態演變;血清心肌壞死標記物濃度的動態改變)

心梗的并發症

1、乳頭肌功能失調或斷裂

總發生率高達50%.二尖瓣乳頭肌因缺血、壞死等使收縮功能發生障礙,造成不同程度的二尖瓣脫垂并關閉不全,心尖區出現收縮中晚期喀喇音和吹風樣收縮期雜音,第一心音可不減弱,可引起心力衰竭。輕症者,可以恢復,其雜音可消失。乳頭肌整體斷裂極少見,多發生在二尖瓣后乳頭肌,見于下壁MI,心力衰竭明顯,可迅速發生肺水腫在數日內死亡。

2、心臟破裂

常在起病1周內出現,多為心室游離壁破裂,造成心包積血引起急性心臟壓塞而猝死。偶為心室間隔破裂造成穿孔,在胸骨左緣第3?4肋間出現響亮的收縮期雜音, 常伴有震顫,可引起心力衰竭和休克而在數日內死亡。心臟破裂也可為亞急性,患者能存活數月。

3、栓塞

見起病后1～2周,可為左心室附壁血栓脫落所致,引起腦、腎、脾或四肢等動脈栓塞。|學教育網原創也可因下肢靜脈血栓形成部分脫落所致,則產生肺動脈栓塞。

4、心室壁瘤

主要見左心室,體格檢查見左側心界擴大,心臟搏動范圍較廣,可有收縮期雜音。心電圖ST段持續抬高。X線透視、攝影、超聲心動圖、放射性核素心臟血池顯像以及左心室造影可見局部心緣突出,搏動減弱或有反常搏動。

5、心肌梗死后綜合征

發生率約10%.于MI后數周至數月出現,可反復發生,表現為心包炎、胸膜炎或肺炎,有發熱、胸痛等症狀,可能為機體對壞死物質的過敏反應。

心梗的防治方案

1、心梗的預防方法

血脂異常、糖尿病、高血壓、腹型肥胖是發生心梗的最主要因素,一般一年做一次預測性檢查,但對于已經發生過心梗的病人,為預防再次心梗的發生,可能半年甚至更短的時間就要做一次檢查,將危險降到最低點。

為了預防血栓形成,除了積極治療原發疾病和調節生活方式外,很關鍵的是進行抗栓治療,心臟梗塞病人長期口服小劑量的阿司匹林0.05～0.3g/d或雙嘧達莫50mg 3次/d對抗血小板的聚集和粘附,被認為有預防心肌梗塞復發的作用。

絕對不搬抬過重的物品。搬抬重物時必然彎腰屏氣,這對呼吸、循環系統的影響與用力屏氣大便類似,是老年冠心病人誘發心梗的常見原因。

洗澡要特別注意。不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡。水溫最好與體溫相當,水溫太熱可使皮膚血管明顯擴張,大量血液流向體表,可造成心腦缺血。洗澡時間不宜過長,洗澡間悶熱且不通風,在這樣環境中人的代謝水平較高,極易缺氧、疲勞,老年冠心病人更是如此。冠心病程度較嚴重的病人洗澡時,應在他人幫助下進行。

氣候變化時要當心。在嚴寒或強冷空氣影響下,冠狀動脈可發生痙攣并繼發血栓而引起急性心肌梗死。氣候急劇變化,氣壓低時,冠心病病人會感到明顯的不適。國內資料表明,持續低溫、大風、陰雨是急性心肌梗死的誘因之一。所以每遇氣候惡劣時,冠心病病人要注意保暖或適當加服硝酸甘油類擴冠藥物進行保護。

及時而積極地治療先兆症狀 先兆症狀的出現可能為心肌梗塞瀕臨的表現。宜建議病人住院,及時而積極地按治療心肌梗塞的措施處理,可減少這些病人發生心肌梗塞的機會。

2、心梗的治療方法

心肌梗塞是指心肌的缺血性壞死。基于冠狀動脈疾病,冠狀動脈血流迅速減少或中斷,導致相應心肌嚴重且持續的急性缺血,最終導致心肌缺血,壞死。心肌梗死患者絕對需要臥床休息1到3天。同時,吸取氧氣;連續心電監護,觀察心率,心率變化以及血壓和呼吸,監測3?5天,必要時監測靜脈壓。心肌梗塞治療的選擇是侵入性旁路手術還是微創支架術的選擇。

在選擇手術方法時,關鍵取決于發病時間和梗死面積,面積。小面積梗死通常通過保守治療得到治愈,但也有復發的可能性。大面積梗死治療效果差,手術干預成功率低。如果血管沒有完全阻塞,那么當沒有其他手術禁忌症時,患者只需要使用介入支架手術。放置支架后,可以達到血流的目的。