尿毒症

尿毒症的概述

1、定義

慢性腎衰竭是指各種腎臟病導致腎臟功能漸進性不可逆性減退,直至功能喪失所出現的一系列症狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征,簡稱慢性腎衰。慢性腎衰的終末期即為人們常說的尿毒症。尿毒症不是一個獨立的疾病,而是各種晚期的腎臟病共有的臨床綜合征,是慢性腎功能衰竭進入終末階段時出現的一系列臨床表現所組成的綜合征。

2、別稱

無。

3、發病部位

腎臟。

4、傳染性

無傳染性。

5、高發人群

無人群限制。

尿毒症的典型症狀

1、尿毒症的典型症狀

尿毒症的胃腸道症狀出現最早,帶有納差、惡心、嘔吐和腹瀉,口中有氨味,齒齦也常發炎,口腔粘膜潰爛出血等。神經系統可有失眠、煩躁、四肢麻木灼痛,晚期町出現嗜睡甚至抽搐、昏迷。心血管系統可出現高血壓以及由心包炎及心力衰竭引起的心前區疼痛、心悸、氣急、卜腹脹痛、浮腫、不能平臥等。血液系統可出現貧血及粘膜出血現象。呼吸系統可有肺炎及胸膜炎引起的咳嗽、胸痛。

2、尿毒症的分類

輕度損害型:除尿常規異常外,其他表現不明顯,蛋白尿在+或++之間,尿蛋白定量每日2克以下,常有管型及鏡下血尿,白細胞也常增多。

腎功能減退型:有較明顯的腎功能減退,不少病例在腎功能接近衰竭時蛋白尿、血尿仍明顯,且有顯著的尿毒症表現,表示病變仍持續活動。患者可有高血壓。本型病情發展較快,可能在較短時間內進入尿毒病。

急進型:該種在狼瘡性尿毒症分型中病情發展最為迅速,腎功能很快惡化,尿蛋白、紅細胞管型增多,常伴發熱及其他紅斑狼瘡活動表現。

尿毒症型:大多伴有中等程度以上的腎功能損害,常有貧血、高脂血症,特別是高膽固醇血症一般較輕。尿常規和一般尿毒症相似,但紅細胞顯著增多,內生肌酐清除率一般降低。

尿毒症的病因病機

尿毒症是含氮代謝產物和其他毒性物質不能排出乃在體內蓄積,除造成水、電解質和酸堿平衡紊亂外,并可引起多個器官和系統的病變。

各型原發性腎小球腎炎:膜增殖性腎炎、急進性腎炎、膜性腎炎、局灶性腎小球硬化症等如果得不到積極有效的治療,最終導致尿毒症。

繼發于全身性疾病:如高血壓及動脈硬化、系統性紅斑狼瘡、過敏性紫癜腎炎、糖尿病、痛風等,可引發尿毒症。

慢性腎臟感染性疾患:如慢性腎盂腎炎,也可導致尿毒症。

慢性尿路梗阻:如腎結石、雙側輸尿管結石,尿路狹窄,前列腺肥大、腫瘤等,也是尿毒症的病因之一。

先天性腎臟疾患:如多囊腎,遺傳性腎炎及各種先天性腎小管功能障礙等,也可引起尿毒症。

其他原因:如服用腎毒性藥物,以及盲目減肥等均有可能引發尿毒症。

尿毒症的檢查診斷鑒別方法

1、尿毒症的檢查方法

檢查項目:尿常規檢查、腎功能檢查、血生化檢查。

2、尿毒症的診斷鑒別方法

2.1、診斷尿毒症的實驗室檢查

尿常規:尿比重下降或固定,尿蛋白陽性,有不同程度血尿和管型尿。

血常規:血紅蛋白和紅細胞計數減少,紅細胞壓積和網織紅細胞計數減少,部分病人血三系細胞減少。

生化檢查:GFR50～80ml/min,血尿素氮、肌酐正常,為腎功能不全代償期;GFR50～20ml/min,血肌酐186～442μmol/L,尿素氮超過7.1mmol/L,為腎功能不全失代償期;GFR20～10ml/min,血肌酐451～707μmol/L,尿素氮17.9～28.6mmol/L為腎功能衰竭期;GFR小于10ml/min,血肌酐高于707μmol/L,尿素氮28.6mmol/L以上,為腎功能衰竭終末期,也就是尿毒症晚期。腎功能衰竭時,常伴有低鈣高磷血症、代謝性酸中毒等。

2.2、診斷尿毒症的影象學檢查

B超示雙腎體積縮小,腎皮質回聲增強;核素腎動態顯象示腎小球濾過率下降及腎臟排泄功能障礙;核素骨掃描示腎性骨營養不良征;胸部X線可見肺瘀血或肺水腫、心胸比例增大或心包積液、胸腔積液等。

腎活檢可能有助于早期慢性腎功能不全原發病的診斷

2.3、鑒別診斷

當無明顯腎臟病史、起病急驟者應與急性腎衰相鑒別。嚴重貧血者應與消化道腫瘤、血液系統疾病相鑒別。此外還應重視對原發病及誘發因素的鑒別,判定腎功能損害的程度。