肝膽管結石怎么治療

1、肝膽管結石怎么治療

與單純膽囊結石、肝外膽管結石的治療相比,肝內膽管結石的治療的確存在著許多難題,如結石無法徹底取凈、肝內膽管狹窄易使膽汁引流不暢、結石重新形成等。肝膽管結石的基本治療原則是去除病灶、解除梗阻、通暢引流,其具體手術技術包括切除病變肝葉、解除膽管狹窄、取凈結石、膽管整形、膽腸吻合等。

肝膽管結石的治療應用B超、CT、MRCP、PTC、ERCP等影像學技術精確顯示患者肝膽管系統,對結石的大小、形態、部位和膽管狹窄部位、程度、長度及是否合并肝硬化及膽管細胞癌進行準確評估,根據不同情況分別或同時采取膽道探查取石、肝葉切除(區段肝切除或半肝切除)、膽腸吻合等手術方法,同時應用膽道鏡進行術中探查取石及術后取出膽道殘余結石,達到了去除病灶、清除結石、解除膽管狹窄和梗阻、建立通暢膽汁引流的目的,有效預防結石的殘留和復發,大大提高了肝膽管結石的治愈率。

2、肝膽管結石的性質

大多為含有較多量膽紅素鈣的色素性混合結石,發病原因可能與膽道感染,膽汁潴留及膽道寄生蟲有關。目前,由于B超,PTC,ERCP,CT和超聲引導下的PTC廣泛開展與普及,使肝內肝管結石及狹窄能較快的得到確診,并能獲得影像學膽系病理變化的全貌顯示。但目前肝膽管結石的治療效果仍不夠滿意,手術治療后殘留結石率仍高達30.4%,故本病的治療仍遠未從根本上解決問題,且部分病例成為復雜而難治之症,許多課題還有待于進一步的研究和探討。

3、肝膽管結石的臨床表現

3.1、發病年齡30～50歲;

3.1、上腹部疼痛,可能為典型膽絞痛或持續性脹痛,有的病人疼痛不明顯,而寒戰發熱非常厲害,周期發作;

3.3、可有長期的膽道病史、或伴有寒戰發熱、黃疸的急性膽管炎史;

3.4、患側肝區及下胸部有經常性疼痛不適,常放射至背、肩部;

肝膽管結石的病因

1、繼發于膽囊結石系某些原因膽囊結石下移至膽總管,稱為繼發性膽管結石,多發生在結石性膽囊炎病程長、膽囊管擴張、結石較小的病例中,其發生率為14%。

2、原發性膽管結石可能與膽道感染、膽管狹窄、膽道寄生蟲感染(尤其蛔蟲感染)有關。當膽道感染時,大腸埃希桿菌產生β-葡萄糖醛酸苷酶,活性很高,可將膽汁中的結合膽紅素水解成游離膽紅素,后者再與膽汁中鈣離子結合成為不溶于水的膽紅素鈣,沉淀后即成為膽色素鈣結石。