小兒百日咳的症狀與治療

導讀：小兒百日咳的症狀有哪些？該如何治療？百日咳小兒常見的急性呼吸道傳染病，病程較長，可達數周甚至3個月左右，得了百日咳對患兒來說是很痛苦的，需盡早診斷與治療。下面一起來看看小兒百日咳的症狀表現與治療方法吧。

一、小兒百日咳的症狀：

根據接觸史及典型的痙咳期表現，如無典型痙咳者可結合典型血象改變，均可作出臨床診斷，病原學診斷有賴于細菌培養和特異的血清學檢查，對各年齡組不明原因的持續性咳嗽，特別有痙咳症狀者，均需考慮本病的可能，作進一步的檢測。

潛伏期3～21天，平均7～10天，典型臨床經過分3期。

1、卡他期或稱痙咳前期

起病時有咳嗽，打噴嚏，流涕，流淚，有低熱或中度發熱，類似感冒症狀，3～4天后症狀消失，熱退，但咳嗽逐漸加重，尤以夜間為重，此期傳染性最強，可持續7～10天，若及時治療，能有效地控制本病的發展。

2、痙咳期

卡他期未能控制，患者出現陣發性痙攣性咳嗽，其特點是頻繁不間斷的短咳10余聲，如呼氣狀態，最后深長呼氣，此時由于咳嗽而造成胸腔內負壓，加之吸氣時，聲帶仍處于緊張狀態，空氣氣流快速地通過狹窄的聲門而發出一種雞鳴樣高音調的吸氣聲，接著又是一連串陣咳，如此反復發作，一次比一次加劇，直至咳出大量黏稠痰液和嘔吐胃內容物而止。

痙咳發作前有誘因，發作時常有喉癢，胸悶等不適預兆，患兒預感痙咳來臨時，表現恐懼，痙咳發作時表情是痛苦的，痙咳時由于胸腔內壓力增加，上腔靜脈回流受阻，頸靜脈怒張，眼瞼及顏面充血水腫，口唇發紺，眼結膜充血，如毛細血管破裂可引起球結膜下出血及鼻出血，有的患者舌向齒外伸，與門齒摩擦，常見有舌系帶潰瘍，有的患者因陣咳，腹壓增高使大小便失禁及出現疝症，此期如無并發症發生，一般持續2～6周，也有長達2個月或以上。

嬰幼兒和新生兒百日咳症狀比較特殊，無典型痙咳，由于聲門較小可因聲帶痙攣和黏稠分泌物的堵塞而發生呼吸暫停，因缺氧而出現發紺，甚至于抽搐，亦可因窒息而死亡，成人或年長兒童，百日咳症狀輕，而且不典型，主要表現為干咳，無陣發性痙咳，白細胞和淋巴細胞增加不明顯，大多被誤診為支氣管炎或上呼吸道感染。

3、恢復期

陣發性痙咳次數逐漸減少至消失，持續2～3周好轉痊愈，若有并發肺炎，肺不張等常遷延不愈，可長達數周之久。

支氣管肺炎是常見的并發症，多發生在痙咳期，還可并發百日咳腦病，患者意識障礙，驚厥，但腦脊液無變化。

二、小兒百日咳的診斷：

1、流行病學病

前1～2周內有與百日咳患兒接觸史，幼兒多見。

2、臨床特點

發病較緩，病初有低熱及感冒症狀，咳嗽逐漸加重，夜間為劇，1周后出現陣發性一連串痙咳并伴有吸氣性吼聲，反復發作，咳嗽雖重而肺部多無異常體征。

3、血象

白細胞明顯增多，常達（30～50）×109/L，淋巴細胞高達0.50～0.70以上。

4、病原學及血清學檢查

①細菌培養：咽拭子及咳碟培養，早期陽性率較高。

②熒光抗體染色法：鼻咽拭子涂片檢查得陽性結果。

③血清學檢查：酶聯免疫吸附測定檢測百日咳特異性IgM抗體可作為早期診斷；雙份血清凝集試驗及補體結合試驗，效價呈4倍增長，作為回顧性診斷。

凡具備1、2、3三項者，可做臨床診斷，病原及血清學陽性可確診。

三、小兒得了百日咳怎么治療？

1、一般和對症治療

按呼吸道隔離。保持空氣清新，注意營養及良好護理。避免刺激、哭泣而誘發痙咳。嬰幼兒痙咳時可采取頭低位，輕拍背。咳嗽較重者睡前可用冬眠靈或非那根頓服，有利睡眠，減少陣咳。也可用鹽酸普魯卡因3～5mg/kg/次，加入葡萄糖30～50ml中靜滴，1～2次/日，連用3～5天，有解痙作用。維生素K1也可減輕痙咳。

患兒發生窒息時應及時做人工呼吸、吸痰和給氧。重者可適當加用鎮靜劑如苯巴比妥或安定等。痰稠者可給予祛痰劑或霧化吸入。重症嬰兒可給予腎上腺皮質激素以減輕炎症。

2、抗生素治療

卡他期4天內應用抗生素可減短咳嗽時間或阻斷痙咳的發生。4天后或痙咳期應用可縮短排菌期，預防繼發感染，但不能縮短病程。首選紅霉素30～50mg/kg/日，連用7～10天，也可用氯霉素（劑量同上），或復方新諾明、氨芐青霉素等。

3、中醫藥治療

治療多采用潤肺止咳之法，用蜜炙百部9克、蜜炙款冬花6克、蜜炙紫菀12克、苦杏仁5克、龍利葉7.5克、法半夏5克水煎服，一日一服。

按臨床症狀需要肺熱甚加雪梨干9克、青天葵7.5克、竹茹5克，咳痰不順加栝樓仁6克、蛤殼6克（先煎），痰多清稀（尤以晚上至早晨）加陳皮6克、茯苓9克、白術6克上藥順症加減。

膽汁類制劑對百日咳桿菌有顯著的抑制作用。同時還有一定的鎮靜作用。可采用雞膽汁加白糖蒸服。半歲以內每日1/3個，半歲至1歲每日1/2個，1至3歲每日1個，直至痊愈。亦可用豬膽等代替。

要注意保持環境安靜、空氣新鮮，以減少痙咳發生的誘因；對嬰幼兒要注意吸痰，以防窒息；及早應用抗生素治療，一般可采用紅霉素、氯霉素、氨基芐青霉素、卡那霉素以及復方磺胺甲基異惡唑（復方新諾明）；重症患者應短期應用皮質激素；若有并發症，應作相應處理。要注意的是，一切診斷與治療請遵從就診醫生的指導。