寒戰

寒戰的概述

1、定義

寒戰是極度的、不自主的肌肉收縮,是一種陣發而劇烈的全身顫抖和牙齒打顫,通常是由于下丘腦體溫調節引起體溫急劇升高,常伴發熱。某些疾病,如肺扼鏈球菌性肺炎,常僅引起寒戰.其他疾病如瘧疾,引起間歇性寒戰及伴高熱。某些疾病可見持續性寒戰。持續約1小時,伴突發的高熱。寒戰還見于淋巴瘤、輸血反應.以及一些特殊藥物的使用。無發熱的寒戰是冷的一種正常反應。

2、症狀部位

全身。

3、症狀科室

其他科室、其他綜合。

4、常見病因

感冒,炭疽,感染性心內膜炎,軍團病。

寒戰的原因及發病機制

1、正常的打寒顫是因為機體在受到冷的刺激的情況下骨骼肌在應激性作用下的劇烈的短時間無法控制的收縮。骨骼肌在收縮的時候會消耗ATP產生熱量。這樣的話就起到了御寒的作用。

2、有疾病的寒戰多見于發熱,更多是高熱,人體發高熱的時候,機體的溫度感受中樞調節失調,會對與外界的溫度產生錯誤的感覺,所以感覺冷。

寒戰的檢查診斷鑒別方法

1、寒戰的檢查方法

腦脊液檢查-化學檢查-蛋白質檢查、顱腦MRI、腦脊液的顯微鏡檢查、腦脊液寡克隆電泳分析、腦脊液動力學試驗。

寒戰多伴有高熱,多為中樞行高熱。

1.1、突然高熱,體溫可直線上升,達40～41℃, 持續高熱數小時至數天直至死亡;或體溫突然下降至正常。

1.2、軀干溫度高,肢體溫度次之,雙側溫度可不對稱,相差超過0.5℃。

1.3、雖然高熱, 但中毒症狀不明顯, 不伴發抖。

1.4、無顏面及軀體皮膚潮紅等反應, 相反可表現為全身皮膚干燥、發汗減少、四肢發涼。

1.5、一般不伴有隨體溫升高而出現的脈搏和呼吸增快。

1.6、無感染證據, 一般不伴有白細胞增高, 或總數雖高, 分類無變化。

1.7、因體溫整合功能障礙, 故體溫易隨外界溫度變化而波動。

1.8、高熱時用抗生素及解熱劑(如乙酰水楊酸等)一般無效, 這是因為體溫調節中樞受損, 解熱藥難以對其產生影響, 所以不產生降溫的臨床效果。但用氯丙嗪及冷敷可有效。

2、寒戰的診斷鑒別方法

詢問患者寒戰開始時間以及是持續性還是間斷性,因為發熱常與寒戰伴發或寒戰后發生,所以患者肛溫有指導性意義,須同時監測體溫波動及熱型。局部感染產生急性寒戰、出汗、高熱。相比全身感染,其引起間斷性寒戰伴發反復高熱或持續性寒戰(約1小時)及急性高熱。

詢問有關症狀及體征,如頭痛、尿痛、腹瀉、胸悶、腹痛、咳嗽、喉嚨痛、惡心。患者是否有過敏、感染或近期有感染病史?服用了什么藥物,以及是否有藥物能改善或加重症狀?有無接受某些引起易患感染的治療(如化療)?詢問近期是否接觸過農場動物,如幾內亞豬、倉鼠、犬及鳥類,如鴿子、鸚鵡和長尾小鸚鵡。也要詢問是否接觸過昆蟲、被動物咬傷、出國旅游,或與嚴重感染患者接觸。

特殊人群：

兒童指導

嬰兒不會寒戰,因為他們寒戰機制發育不完善。另外,大多數經典的兒童發熱感染,例如麻疹、腮腺炎,都沒有典型的寒戰。然而,患有肺炎支原體感染或化膿性脊髓炎的稍大兒童或青少年可能有寒戰。

老年指導

老年人的寒戰通常提示潛在的感染,例如泌尿道感染、肺炎(常伴隨胃內容物的吸入)、憩室炎、壓迫隧域的皮膚損傷。有發熱、寒戰,腹痛的老年人要考慮是僭有缺血性腸疾病。

寒戰的危害

有疾病的寒戰多見于發熱,更多是高熱。

寒戰的防治方法

1、寒戰的預防方法

在患兒寒戰時,應進行保溫,尤其是四肢等末稍部位的保溫,給予服用熱飲料。在高熱時,要及時降溫,并隨時觀察病情變化,防止發生驚厥。

2、寒戰的治療方法

藥物治療

中樞興奮藥:代表性藥物是多沙普倫,中樞性興奮藥,加快大腦從麻醉藥物抑制中的恢復,由此建立對脊髓反射的正常控制,產生有效的治療麻醉后寒戰作用。Fry用1mg/kg多沙普倫治療14例寒戰病人,有效率100%,無任何并發症。Singh選擇60例病人進行雙盲對照研究,生理鹽水組(n=20)、哌替啶組(0.3mg/kg,n=20)和多沙普倫組(1.5mg/kg,n=20),靜脈給藥2～3分鐘后,多沙普倫和哌替啶組均能有效治療寒戰,而生理鹽水組給藥10分鐘后,15例病人仍然寒戰。

阿片類藥:代表藥物為哌替啶,通過興奮μ和κ嗎啡受體而產生控制寒戰的效果,其中主要通過興奮κ受體而起作用。Claybon等使用哌替啶0.4mg/kg,在5分鐘內73%的麻醉后寒戰病人的寒戰消失。

α2-腎上腺能受體激動劑:代表藥物是可樂定,具有抗麻醉后寒戰作用,可能是通過抑制大腦體溫調節中樞,降低寒戰閾值,在脊髓水平抑制體溫傳入信息,從而抑制了寒戰。Joris等選擇40例寒戰病人,生理鹽水組或可樂定37.5μg組的寒戰控制效果無差異性,而可樂定75μg組在給藥后4分鐘,寒戰消失率為100%;可樂定150μg組給藥后2分鐘內,寒戰全部消失。表明應用可樂定治療寒戰,療效顯著,并與藥量呈正相關。

曲馬多:曲馬多的作用機制:在脊髓節段上,具有抑制5-HT和去甲腎上腺素重吸收,減弱阿片活性,抑制疼痛信號傳遞等作用。5-HT和去甲腎上腺素在體溫控制中起著重要作用,但曲馬多對體溫控制的影響仍有待于闡明。Witte等對72名成年患者證實,1mg/kg曲馬多。可100%阻止寒戰發生,比較曲馬多與哌替啶的作用,認為在哌替啶與之前所用的阿片藥有協同作用,可能有呼吸抑制危險,而曲馬多則較安全和有效。

物理治療

Sessler等對硬膜外麻醉病人,采取皮膚加熱或不加熱措施,結果不加熱組的寒戰發生率高,鼓膜溫度明顯降低。Sharkey觀察30例寒戰病人使用輻射熱治療,22例寒戰消失,4例寒戰減輕。

通過物理方法給患者保溫,或提高環境溫度,可減少冷信息傳入,減少和抑制寒戰,此項觀點已被普遍接受。