关于留置胸腔引流管，以下几条建议可供参考!

医脉通导读

恶性胸腔积液（MPE）与生存率的降低有关，并给医疗系统带来严重的负担。尽管有很多MPE的治疗策略，如胸膜固定术和胸腔穿刺间歇引流，但留置胸腔引流管已成为治疗临终症状并减少临终阶段住院需求的重要方法。日前，美国支气管和介入肺科协会（AABIP）发表了名为《AABIP Evidence-InformedGuidelines and Expert Panel Report for the Management of Indwelling PleuralCatheters》的指南，用于指导在MPE中IPC置入后管理的相关问题，这篇文章对指南中的关键建议进行了总结。

对于患有MPE的患者的IPC管理，应遵循哪些一般准则？

➤对于患有MPE的患者，主流目标是抬高生活质量，最大限度地减少患者不必要的、过重的负担。

➤由于抬高生存率通常不是IPC的目的，所以治疗决定应当是灵活的，需考虑到患者的目标和偏好、功能状态和预期的生存时间。

➤护理人员在IPC的治疗中发挥着重要作用，因此在做出管理决策时，必须考虑到护理人员协助患者护理的意愿和能力

一些研究表明，每天引流会增加胸膜固定术的可能性。是否应对患者进行每日引流?

虽然现有的证据确实表明每天引流会增加胸膜固定术的可能性，但是其也与长期引流、引流时潜在的疼痛及不适有关，特别是在存在陷闭肺的情形下。对于部分患者，拔除导管是一个重要的目标，这时每天引流是合适的；对于预期寿命有限的患者，完成有意义胸膜固定术或拔除导管可乘之机都非常低；因此，不须要严格的引流规划。基于此，引流规划应根据患者的喜好和个人情形量身制作。

假如患者的IPC无法引流，该如何处理？

在引流不良的IPC中，应首先用胸片或超声评估积液的数量。在持续渗出和呼吸困难恶化的情形下，最有可能的前因是导管内造成纤维蛋白致使导管阻塞。机械故障或引流管移位并不常见，但应予以考虑。当导管堵塞时，应用盐水冲洗导管。如无成效，且无禁忌症，则应考虑纤溶剂以恢复引流。只要在上述措施失败后，才应考虑拔除并更换导管。

存在哪些类型的IPC感染？该如何管理？

表1 留置胸腔引流管相关感染的定义和处理

为了预防处于化疗的、免疫功能低下患者出现感染，是否应该撤出PIC？

并不建议为了预防处于化疗的患者出现感染而撤出IPC，尽管当前尚不存在评估PIC对正在处于化疗的患者的安全性的前瞻性随机试验，但多项回顾性研究并未显示IPC患者在接受化疗时的感染风险增加。

这些治疗准则是否适用于非恶性疾病的IPC患者？

类似的治疗策略可以用于管理和解决非恶性胸腔积液（非MPE）的IPC，但证据并不多，大多数局限于小样本的单中心回顾性研究。此外，与MPE相反，非MPE的人群更具有异质性，可能须要更须要针对病因的治疗方法，例如，对于肝性胸腔积液，间歇性引流不会致使严重的营养损失，但是，积极的引流计划对慢性营养损失的影响尚不清楚；在考虑进行器官移植的患者中放置和管理IPC的影响也未知，因为感染性并发症可能随着疾病进展变得更为复杂，因此管理可能有所不同。

参考文献：

Miller CRJ, et al. Chest. 2020 Nov2:S0012-3692(20)35122-9.