脑干损伤的特征性表现

1、脑干损伤的特征性表现

多为伤后即刻进入持续昏迷,重者四肢软瘫,反射消失,呼吸节律紊乱,脉搏和血压波动。双瞳时大时小,眼球位置偏斜,出现去脑强直,中枢性高热及消化道出血;中脑损伤时意识、瞳孔、去脑强直表现突出;脑桥除意识障碍外,双瞳极度缩小、角膜反射和嚼肌反射消失。呼吸节律不整突出;延髓损害时主要为呼吸抑制和循环紊乱。当呼吸中枢受累时,呼吸很快停止。

2、什么是脑干损伤

脑干包括中脑、脑桥和延髓,位于脑的中轴底部,背侧与大、小脑相连,腹侧为骨性颅底,恰似蜗牛趴在斜坡上。脑干损伤是一种严重的颅脑损伤,常分为两种:原发性脑干损伤,外界暴力直接作用下造成的脑干损伤;继发性脑干损伤继发于其他严重的脑损伤之后,因脑疝或脑水肿而引起脑干损伤。重症脑干损伤疗效甚差,其死亡率几乎占颅脑损伤死亡率的三分之一,若延髓平面受创,则救治希望甚微。

3、脑干损伤是怎样引起的

3.1、暴力作用(45%)

单纯的脑干损伤并不多见,脑干包括中脑,脑桥和延髓,当外力作用在头部时,不论是直接还是间接暴力都将引起脑组织的冲撞和移动,可能造成脑干损伤。

3.2、脑疝和脑水肿(25%)

其他严重的脑损伤导致脑疝和脑水肿,压迫脑干组织,或引起脑干组织炎性反应可诱发该病。

脑干位于脑的中心,其下为斜坡,背负大小脑,当外力作用于头部时,脑干除了可直接撞击于坚硬的斜坡骨质外,还可受到大脑和小脑的牵拉,扭转,挤压及冲击等致伤,其中以鞭索性,扭转性和枕后暴力对脑干的损伤最大,通常额部受伤时,可使脑干撞击于斜坡上;头侧方暴力作用使脑干嵌挫于同侧小脑幕切迹上,枕后受力使脑干直接撞击于斜坡和枕骨大孔上;扭转和牵拉运动致伤可使脑干受到大小脑的作用受伤,头部因突然仰俯运动所致鞭索性损伤中,延髓受损机会较多;双脚或臀部着力时枕骨发生凹陷骨折,则可直接损伤延髓;此外,当头部受击引起颅骨严重变形,通过脑室内脑脊液冲击波亦可造成中脑导水管周围或四脑室底的损伤。

原发性脑干损伤的病理改变常为挫伤伴灶性出血和水肿,多见于中脑被盖区,脑桥及延髓被盖区次之,脑干受压移位,变形使血管断裂引起出血和软化等继发病变。

脑干损伤如何治疗

保护中枢神经系统,酌情采用冬眠疗法,降低脑代谢;积极抗脑水肿;使用激素及神经营养药物。

全身支持疗法,维持营养,预防和纠正水、电解质紊乱。

积极预防和处理并发症,最常见的是肺部感染、尿路感染和褥疮。加强护理,严密观察,早期发现,及时治疗。对于意识障碍严重、呼吸功能紊乱的病人,早期实施气管切开至为必要,但气管切开后应加强护理,减少感染机会。

对于继发性脑干损伤应尽早明确诊断,及时去除病因。若拖延过久,则疗效不佳。

恢复期应着重于脑干功能的改善,可用苏醒药物,高压氧舱治疗,增强机体抵抗力和防治并发症。

脑干损伤如何护理

1、要严密的观察患者的神志,还有瞳孔,以及生命的体征的变化情况。如果不能进食的患者,要给予一些鼻饲。而且还要检测每日的尿量。还有就是每隔两三个小时就要翻身拍背;在根据病情状况,采取一些适当的卧位,或者是平卧时再把头转向一侧,这样会避免呕吐物出现误入气管的情况,如果血压低时那就应去枕平卧。那些有假牙患者就应取下他的假牙,这样是以防假牙出现脱落,然后堵塞呼吸道而引起窒息的情况,还要防止咬伤病患的舌头。

2、在保护中枢的神经系统时,要酌情采用一些冬眠疗法,这样可以降低脑代谢;还要积极的抗脑水肿。再就是全身的支持疗法,可以维持营养,这样就预防和可以纠正水电解质的紊乱状况。头部可以放置冰枕,还有双侧颈的动脉和腋窝处,也可以放置冰袋进行物理降温的方法。还要积极的预防和处理一些并发症,那些最常见的就是肺部的感染、还有尿路的感染,以及褥疮等。要加强护理,还要严密的观察,尽量做到早期的发现,还有及时的治疗。