腦干損傷的臨床表現

1、腦干損傷的臨床表現

意識障礙:原發腦干損傷病人,傷后立即昏迷,昏迷為持續性,時間較長。腦干損傷意識障礙的恢復比較緩慢,意識障礙恢復后常有智力遲鈍和精神症狀。如網狀結構受損嚴重時,病人可長期呈植物生存狀態,病人沒有明顯的意識活動,可僅存在一些咳嗽、打哈欠、吞咽、瞬目等原始動作。

瞳孔和眼球運動變化:眼球運動和瞳孔調節主要由腦干的動眼、滑車和外展神經核、以及內側縱束、交感神經來管理。瞳孔和眼球運動的變化,在腦干損傷病人中比較常見,并可根據出現的症狀確定腦干受損害的部位。

去腦強直:是中腦損傷的表現,頭部后仰,兩上肢過伸和內旋,兩下肢過伸,軀體呈角弓反狀態。去腦強直表示伸肌收縮中樞失去了控制。

交叉性癱瘓:為腦干一側性損傷的表現,中腦一側損傷時出現同側動力機械眼神經癱和對側上下肢癱瘓;橋腦一側損傷時出現同側外展和面神經癱和對側上下肢癱瘓。

生命體征變化:腦干內有呼吸中樞、心跳中樞和血管運動中樞,當腦干損傷時生命體征變化往往比較明顯。

2、什么是腦干損傷

腦干包括中腦、腦橋和延髓,位于腦的中軸底部,背側與大、小腦相連,腹側為骨性顱底,恰似蝸牛趴在斜坡上。腦干損傷是一種嚴重的顱腦損傷,常分為兩種:原發性腦干損傷,外界暴力直接作用下造成的腦干損傷;繼發性腦干損傷繼發于其他嚴重的腦損傷之后,因腦疝或腦水腫而引起腦干損傷。重症腦干損傷療效甚差,其死亡率幾乎占顱腦損傷死亡率的三分之一,若延髓平面受創,則救治希望甚微。

3、腦干損傷的原因是什么

3.1、暴力作用(45%)

單純的腦干損傷并不多見,腦干包括中腦,腦橋和延髓,當外力作用在頭部時,不論是直接還是間接暴力都將引起腦組織的沖撞和移動,可能造成腦干損傷。

3.2、腦疝和腦水腫(25%)

其他嚴重的腦損傷導致腦疝和腦水腫,壓迫腦干組織,或引起腦干組織炎性反應可誘發該病。

腦干位于腦的中心,其下為斜坡,背負大小腦,當外力作用于頭部時,腦干除了可直接撞擊于堅硬的斜坡骨質外,還可受到大腦和小腦的牽拉,扭轉,擠壓及沖擊等致傷,其中以鞭索性,扭轉性和枕后暴力對腦干的損傷最大,通常額部受傷時,可使腦干撞擊于斜坡上;頭側方暴力作用使腦干嵌挫于同側小腦幕切跡上,枕后受力使腦干直接撞擊于斜坡和枕骨大孔上;扭轉和牽拉運動致傷可使腦干受到大小腦的作用受傷,頭部因突然仰俯運動所致鞭索性損傷中,延髓受損機會較多;雙腳或臀部著力時枕骨發生凹陷骨折,則可直接損傷延髓;此外,當頭部受擊引起顱骨嚴重變形,通過腦室內腦脊液沖擊波亦可造成中腦導水管周圍或四腦室底的損傷。

原發性腦干損傷的病理改變常為挫傷伴灶性出血和水腫,多見于中腦被蓋區,腦橋及延髓被蓋區次之,腦干受壓移位,變形使血管斷裂引起出血和軟化等繼發病變。

腦干損傷如何治療

保護中樞神經系統,酌情采用冬眠療法,降低腦代謝;積極抗腦水腫;使用激素及神經營養藥物。

全身支持療法,維持營養,預防和糾正水、電解質紊亂。

積極預防和處理并發症,最常見的是肺部感染、尿路感染和褥瘡。加強護理,嚴密觀察,早期發現,及時治療。對于意識障礙嚴重、呼吸功能紊亂的病人,早期實施氣管切開至為必要,但氣管切開后應加強護理,減少感染機會。

對于繼發性腦干損傷應盡早明確診斷,及時去除病因。若拖延過久,則療效不佳。