尿道损伤的临床表现

1、尿道损伤的临床表现

尿道损伤的临床表现,视其损伤部位、程度以及是否合并骨盆骨折和其他内脏损伤而定。单纯尿道损伤,全身症状较轻,如伴有骨盆骨折,可发生休克。其主要表现如下。

休克骨盆骨折后尿道损伤,休克发生率高,约40%。单纯骑跨伤一般不发生休克。

尿道出血前尿道损伤有鲜血自尿道口滴出或溢出。

疼痛局部常有疼痛及压痛,有排尿痛并向阴茎头及会阴部放射。

排尿困难及尿潴留损伤严重者伤后即不能排尿。伤后时间稍长耻骨上区可触到膨胀的膀胱。

血肿及瘀斑骑跨伤局部皮下可见到瘀斑及血肿,并可延至会阴部,使阴囊、会阴部皮肤肿胀呈青紫色。

尿外渗尿道损伤后是否发生尿外渗及尿外渗的部位,取决于尿道损伤的程度及部位。尿道破裂或断裂且有频繁排尿者,多发生尿外渗。膀胱周围尿外渗可出现直肠刺激征及下腹部腹膜刺激征。尿外渗如未及时处理或继发感染,可导致组织坏死、化脓,严重者可出现全身中毒症状。局部感染或坏死可形成尿瘘。

2、尿道损伤的诊断依据

外伤性骨盆骨折或骑跨伤史。下腹或会阴部疼痛,尿道出血、排尿困难或尿潴留。后尿道损伤直肠指诊检查前列腺上移,并有浮动感,直肠前血肿。轻柔地试插软质导尿管,若顺利进入膀胱则损伤较轻,于损伤部受阻则损伤较重。疑后尿道损伤行骨盆X线照片可见骨盆骨折。静脉尿路造影可见膀胱明显抬高呈水滴状,说明后尿道损伤。尿道逆行造影可确诊损伤的部位及程度。MRI最为清楚。

3、尿道损伤的治疗原则

尿道挫伤:多饮开水,口服抗生素预防感染。尿道部分裂伤:留置尿管一周或耻骨上膀胱穿刺造瘘。尿道大部或完全断裂,则需恢复尿道的连续性,清除血肿、尿液,充分引流伤口,或先行膀胱造瘘,Ⅱ期行尿道修补。抗生素预防感染。定期尿道扩张,预防尿道狭窄。

尿道损伤怎么治

1、引流尿液

在严格无菌和满意麻醉下如能顺利插入导尿管,说明尿道的连续性尚完整,如血肿和尿外渗不严重,则保留导尿10～14天以引流尿液并支持尿道,等待损伤愈合。如导尿失败应立即手术探查。如病情严重不允许较大手术,可单纯作耻骨上膀胱造口术。膀胱造口术可防止尿液外渗,减少局部刺激、感染,促进炎症、血肿和纤维组织吸收,从而减轻可能发生的尿道狭窄和周围疤痕的程度,为二期修复提供了方便。膀胱造口术也可用穿刺方法完成。适用于后尿道损伤病例。由于方法简便,尤宜于基层医疗单位。

2、尿道修补术

经会阴尿道修补术适用于骑跨伤等所致的球部尿道损伤。经会阴切口,显露球部尿道。如尿道未完全断裂,则在直视和手指触摸下从尿道外口插入一导尿管至膀胱保留之。沿该管缝合裂口,一般横行的断裂比纵行的裂口更易导致术后狭窄。尿道严重挫裂伤或完全断裂时,可从尿道外口插入一导管找到远侧断端,压腹观察尿液流出或从耻骨上膀胱切口经尿道内口插入一导尿管找到近侧尿道断端,彻底清除坏死组织、血肿,然后用可吸收缝线间断外翻缝合两断端。吻合口应避免张力。并按解剖关系彻底引流外渗尿液,在尿外渗区作多个皮肤切口引流外渗尿液,切口应深达浅筋膜以下。术后保留导尿管至少3～4周。拔管后,如排尿通畅可再拔除耻骨上膀胱造瘘管。