肌鈣蛋白臨床意義

一、cTnI作為疾病的檢測指標

1、急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction, AMI)的首選指標。

心肌梗死是冠狀動脈閉塞,血流中斷,部分心肌因嚴重的持續性缺血而發生局部壞死。臨床上典型的症狀是劇烈而持久的胸骨后疼痛,伴有發熱,心肌損傷性蛋白升高及進行性心電圖變化。可發生心律失常、休克及心律衰竭而導致死亡。

心梗常見的原因是由于供應心肌的冠狀動脈內長有粥樣化硬塊,硬塊的破裂、脫落導致血管狹窄,以致閉塞,使之供血的那部分心肌組織細胞缺血而壞死。但在血管的完全閉塞到心肌組織的不可逆壞死有一段時間間隔,如可爭取時間,重新開通閉塞的血管,就可使心肌不壞死,或將梗死的心肌面積限制在最小范圍內。從而有效地降低死亡率。由于cTnI的心臟特異性,及其在心臟受損后的快速及長時期升高,可作為一種診斷心肌損傷性疾病,特別是診斷心肌梗死的首選標志物。

2、不穩定性心絞痛最佳血液指標

不穩定性心絞痛(Unstable angina, UA)是一組介于穩定性心絞痛和急性心肌梗死之間的急性冠狀動脈缺血綜合征。粥樣化硬塊破裂誘發非閉塞性血栓形成是其主要的發病機制,而病變血管的痙攣性收縮也起著重要的作用。這些病理機制若引起病變血管的一過性堵塞,或血栓性物質造成冠狀動脈小分支的栓塞,就可能引起心肌細胞的缺血性損傷,并可能與不穩定性心絞痛患者的不良預后有關。因此,對于cTnI檢測陽性的不穩定性心絞痛病人,應進行積極的治療。近年來的一些臨床研究報告指出, cTnI血液濃度的監測能為微小心肌損傷( Minor myocardial damage, MMD)提供最敏感和最特異的診斷指標。

二、cTnI 急性冠脈綜合征病人(ACS)的預后標志物

1、急性冠脈綜合征是動脈粥樣硬化斑塊脫落,血小板聚集,形成血栓,導致心肌缺血和心肌壞死等臨床病理生理改變引起的一系列臨床症狀。它包括不穩定性心絞痛和急性心梗等各種因冠脈狹窄、阻塞引起心肌缺血以至梗死的綜合症狀。

2、cTnI 不僅有助于早期診斷ACS, cTnI對是否近期存在心梗發生的風險估計優于CK-MB,同時cTnI檢測對CK-MB正常的患者是否可能發生并發症具有預測價值。研究表明cTnI正常的患者ACS的發生率較低,無需進一步做運動試驗心電圖檢查。cTnI的檢測對急性心肌缺血病人的危險分層也是一種有力的指標。它包含在美國ACS/HAH有關非ST-段抬高冠脈綜合征(NSTE ACS)檢測的導則中。病人休息時有胸痛,但沒有ST段升高,這無論對診斷還是對危險分層都是一種挑戰,即使在臨床表現或血管造影術都很肯定時也是這樣。因為心肌壞死的程度是一個重要的預后指標,所以早期識別高風險病人與確切診斷心梗同樣重要。它不僅影響最初的病情分類,也影響用藥和治療措施的選擇。

肌鈣蛋白是什么

肌鈣蛋白,由T、C、I三亞基構成,和原肌球蛋白一起通過調節鈣離子對橫紋肌動蛋白ATP酶的活性來調節肌動蛋白和肌球蛋白相互作用。當心肌損傷后,心肌肌鈣蛋白復合物釋放到血液中,4-6小時后,開始在血液中升高,升高的肌鈣蛋白能在血液中保持很長時間6-10天。肌鈣蛋白I具有高度心肌特異性和靈敏度,所以肌鈣蛋白已成為目前最理想的心肌梗死標志物。